2017-8•学术与临床4：治病之道，气内为宝

《素问》里有一篇论文，名为“疏五过论”。医学的道理是很深远的，“若视深渊，若迎浮云”，如果医者对病情不了解，怎能谈得上良好的效果呢？而医者在诊治中常常有五种疏忽。这些疏忽，至今仍不时出现。笔者深有感触，述之于下，与同道共讨。

一之过

医者对所诊治的病人体质不了解，如“尝贵后贱”者，病多从内生，名曰“脱营”；“尝富后贫”者，气血渐衰，名曰“失精”。这些病人的形体如初，表面看不出什么毛病，但时时恶寒而惊悸，卫外之气不足，营内之血失荣。医者若不问其体质前后的变化，终不知晓病情，也就谈不上正确的治疗方法。

二之过

医者欲诊清病情，必问其饮食起居，还要知道是否有极喜极悲、极怒极苦的心理因素。“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，两者截然不同。若不知病情之端倪，就不会正确使用补泻之法，这种不知补泻的医者，反而会损不足而益有余，导致“精华日脱，邪气乃并”的危局。人的精气日脱，邪气自然积聚而发，怎能有正确的治疗？

三之过

医者应当明了脉象的精微，从脉象中分别疾病的性质，掌握疾病变化的规律。至今有的医者不懂脉道，如张仲景所说：“按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十。”更有甚者，只看心电图，否认脉象，这样的医生“诊之不足贵”，治疗的方药就谈不上中医之道了。

四之过

医者应重视心理因素的治疗。如前所说，诊病时，不了解病人生命经历中的贵贱、贫富、苦乐，不能去打开病人心灵的结节，敷衍诊治，治疗失去法度，其结果是“病不能移，则医事不行”，精神内伤，身必败亡。这在治疗上是舍其本而求其末，很难取得预期的效果。

五之过

医者不明发病的根源。在诊病时，应知晓病情的全过程，包括其性别、喜恶、家庭状况等。“工不能知，何术之语”，在治疗时，不明阴证阳证，随意针刺经脉，病人日渐消瘦，医者不查其因，病人到了危重期，还不明白是什么病。这样的医生是“粗工”，谈不上为人治病。