2017-6•学术与临床9：李士懋：拓展应用辛温发汗法

已故国医大师李士懋拓展了辛温发汗法的应用范围，提出了辛温发汗法的三个应用指征，发扬了仲景辅汗法，揭示了《内经》汗的本质并上升为测汗法，创制了辛温发汗的基本方剂，对继承发扬中医汗法做出了新的贡献，为临床应用汗法治疗现代疑难疾病提供了新的途径。

李士懋：拓展应用辛温发汗法

金元四大家之一的张从正主张用汗吐下三法攻邪已病，邪去则正安。国医大师李士懋教授发扬了张从正的学术思想，拓展了辛温发汗法的治疗范围，将辛温发汗法既应用于实证的治疗，又应用于虚证的治疗。他不仅用辛温发汗法治疗外感风寒或寒湿表实证，也用于治疗里寒或里寒湿凝滞之里实寒证；不仅用于治疗外感风寒表虚证，也用于治疗阳虚寒凝或阳虚寒湿凝滞的里虚寒证。其机理就是辛温发汗解表法，不仅能发散肌表之寒邪或寒湿之邪，也同样能将内在的寒邪或寒湿之邪由肌表透发而出。现将其运用辛温发汗法的心得体会介绍如下：

【辛温发汗法治疗寒凝或寒湿凝滞证的三个应用指征】

三个应用指征分别是：一是脉沉弦拘紧，李士懋称之为痉脉；二是疼痛，疼痛可见头痛、牙痛、胸痛、胃痛、腹痛、身痛、关节痛、痛经等疼痛；三是恶寒，恶寒可见患处怕冷、怕风、不温或冰凉、遇冷或阴天病情加重等。依据其在辨证中的比重划分，痉脉可占80%，疼痛占10%，恶寒占5%，其他体征，可占5%。

【擅长应用辛温散寒的经典名方化裁治疗各种寒证】

外感风寒侵袭肌表和头部，症见恶寒发热、头痛身痛、舌淡苔白、脉浮紧或沉紧者，治以辛温发汗解表，方用麻黄汤和川芎茶调散加减，药物如麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、羌活、独活、川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷等；外感风寒侵袭肺卫，症见恶寒发热、头痛身痛、咳嗽、舌淡苔白、脉浮紧或沉紧者，治以辛温发汗、宣肺止咳，方用小青龙汤加减，药物如麻黄、桂枝、白芍、半夏、干姜、细辛、五味子、炙甘草、紫菀、前胡、白前、百部等；外感风寒湿侵袭关节，症见恶寒发热、头重如裹、关节疼痛或僵硬变形、舌淡苔白厚腻、脉浮紧或沉紧者，治以辛温发汗、化痰活血通络，方用乌头汤和九味羌活汤加减，药物如制川乌、制草乌、生麻黄、羌活、独活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、木瓜、生薏米、白附子、天南星、石菖蒲、穿山龙、海风藤、络石藤、僵蚕、地龙、土元、生水蛭、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、露蜂房、穿山甲等药物；心阳虚寒或寒湿凝滞，症见心悸怔忡、胸痛、胸闷憋气或窒息感、舌淡苔白润、脉沉紧迟无力者，治以温阳散寒除湿、通络止痛，方用桂甘姜枣麻辛附子汤、桂枝去芍药加附子汤加减，药物如麻黄、桂枝、细辛、炮附子、炙甘草、干姜、生姜、大枣、炙川乌、炙草乌、山萸肉、五味子、茯苓、猪苓、泽泻、防己、桃仁、红花、川芎、当归等；肺阳虚寒或寒湿凝滞，症见咳嗽或哮喘、胸闷憋气或窒息感、舌淡苔白润、脉沉紧迟无力者，治以温阳散寒除湿、化痰止咳定喘，方用干姜甘草汤、苏子降气汤、定喘汤等加减，药物如干姜、炙甘草、苏子、清半夏、白果、桑白皮、前胡、款冬花、乌梅、五味子、炮附子、肉桂、生黄芪、当归、党参、麻黄、细辛等；脾阳虚寒或寒湿凝滞者，治以温阳散寒除湿、理气止痛止泻，方用理中丸、吴茱萸汤、四神丸等加减，药物有生白术、干姜、炙甘草、吴茱萸、高良姜、香附、丁香、小茴香、艾叶、苏叶、补骨脂、肉豆蔻、白豆蔻、草豆蔻、乌药、苍术、麻黄、羌活、独活、防风等；肾阳虚寒或寒湿凝滞，治以温阳散寒除湿、壮腰补肾，方用金匮肾气丸、右归丸加减，药物如生山药、生地、山萸肉、杜仲、菟丝子、枸杞子、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、炮附子、麻黄、羌活、独活、防风等；肝阳虚寒或寒湿凝滞，治以温阳散寒除湿、通补厥阴，方用乌梅丸、吴茱萸汤等加减，药物如乌梅、山萸肉、五味子、白芍、党参、白术、生黄芪、当归、川椒、干姜、吴茱萸、细辛、麻黄、羌活、独活、防风、海风藤、络石藤、僵蚕、地龙、土元、三七等。

【服用辛温发汗药物后，患者未必就一定汗出】