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  • 2017-6•验方10:葛菊芎麻汤治头痛

    时间:2017-7-4 16:31:01  来源:中国中医药网  作者:吴春洪 卢灿辉 郑婷  浏览:

    国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用自拟葛菊芎麻汤(药物:葛根、杭菊花、川芎、天麻、僵蚕、白芷、白芍、甘草、丹参、生地、水牛角)治疗头痛获得很好疗效。现举病案三则于下。


    【脑血管痉挛头痛】

    王某,女,32岁,2013年8月5日诊。自诉左侧偏头痛三年,逢工作紧张,情绪不好、失眠、月经前更加严重。昨天傍晚又发生头痛,痛如针刺,彻夜未眠,今早又来月经,下腹隐痛,起床后全身乏力。现唇舌红,舌尖密布瘀点,苔黄,口苦、口干,大便四天未排,脉弦,经颅多普勒检查诊断为脑血管痉挛。

    处方 葛根30克,白杭菊12克,川芎12克,天麻15克,白芷10克,僵蚕10克,白芍20克,甘草8克,丹参15克,生地12克,水牛角50克,柴胡15克,田七15克,大黄12克(首剂后下,第二、三剂同煎)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。

    2013年8月8日二诊 头痛明显减轻,安睡,下腹疼痛消失,大便已通。去大黄,服7剂。

    2013年8月14日三诊 头痛消失,唇舌淡红,苔白,口干、口苦消失,脉缓。去白芷、僵蚕、柴胡、水牛角,加黄芪15克,太子参15克。服7剂。

    2013年8月20日四诊 头痛消失,睡眠、饮食、工作正常,舌尖瘀点变淡。经颅多普勒检查正常。上方去川芎、田七、熟地,易生地,给药7剂,2天服1剂。一个月后告知头痛未再发作,身体正常。

    脑血管痉挛头痛属中医偏头痛范畴。偏头痛发作无定时,痛势剧烈,逢工作、生活、情绪紧张或月经前发作更频。本病例此次发作偏头痛,恰逢行经前,加柴胡解肝郁调经,且引药上行于偏侧。葛菊芎麻汤治疗脑血管痉挛偏头痛疗效显著。


    【脑血管发育畸形头痛】

    杨某,女,48岁,1996年4月3日诊。患者近五年来经常发生头痛,在几家大医院均未查出病因,服西药也未见明显疗效。半个月前到汕头李嘉诚医院检查,脑血管造影诊断为脑血管发育畸形。患者昨夜又头痛,彻夜未眠,今早头晕重,全身乏力。

    刻诊见面色晦暗,痛苦面容,舌略红,舌边有瘀斑、齿印,苔薄黄,口干微苦。头部顶端胀痛,不红不肿,用手指敲之疼痛更甚。平素头痛发作,每周1~2次,每次持续少则半小时,久则十小时,发作过后全身乏力,饮食减少。近二年来睡眠质量差,每夜睡三四小时,多梦易醒,记忆力也逐步减退,体力下降,只能料理些家务,无气力多加劳动,四肢常麻痹。现血压正常,脉细缓。

    处方 葛根30克,白杭菊12克,川芎12克,天麻20克,白芍20克,甘草5克,丹参12克,藁本12克,水牛角50克,黄芪20克,僵蚕10克,西洋参10克(另炖)。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。服4剂。

    1996年4月7日二诊 服药2剂后,头胀痛基本消失,睡眠、饮食改善。上方再服7剂。

    1996年4月14日三诊 7天来头痛未发作,口不苦不干,睡眠、饮食基本正常,体力亦增。已明显获疗效,不更方,再服7剂。

    1996年4月21日四诊 头未发作疼痛,身体基本恢复正常。原方去藁本、水牛角、僵蚕,生地改用熟地,加枸杞子15克,远志10克,党参12克。服10剂。

    1996年5月3日五诊 头痛未发作,身体恢复正常。上方再服10剂。

    1996年5月15日六诊 身体正常,嘱上方再服十剂后到汕头李嘉诚医院造影复查。

    1996年6月3日七诊 脑血管造影检查,报告正常。嘱上方葛根改为15克,每2天服1剂,服10剂,以巩固疗效。

    三个月后因感冒来院门诊,报告几个月来头痛无发作。

    本例也属于头痛,痛处固定在巅顶。藁本主巅顶头痛,能祛风止痛,故以藁本换白芷。痛处固定,舌有瘀斑,可知有血瘀证,一诊时在原方加入田七,与川芎、藁本、僵蚕、丹参一起祛风通络,化瘀止痛,治疗始终。痛久必虚,体力明显下降,一方在原方中加入黄芪,以益气活血,通调血脉。气血顺畅,则血管也可慢慢修复正常。


    【脑震荡后遗症头痛】

    吴某,男,45岁。2015年8月6日诊。患者三个月前骑摩托车不慎撞树昏倒在地,被救护车送至某医院治疗,诊断为脑震荡。出院以后至今,后脑及颈部一直板硬热痛,仰卧更甚,只能侧卧。现颈部至后脑有轻度压痛,局部温热,低头、摇头疼痛加剧,心烦热、睡眠欠佳、多梦易醒、口干微苦、大便羊屎样,舌红、舌尖有瘀点、苔薄黄,脉弦。

    处方 葛根40克,杭白菊15克,川芎10克,天麻15克,丹参12克,田七15克,生地12克,水牛角50克,甘草5克,白芷10克,大黄12克(首剂后下,二三剂同煎),百合20克。日煎服1剂,连煎服2次,煎得药液混合,分2次温服。服20剂。

    2015年8月26日五诊 身体基本恢复正常,唯觉有时疲乏,上方加黄芪20克,党参10克,服7剂。半月后告知身体健康。

    本例脑震荡后风、热、瘀留于颈部、后脑,故颈部板硬,后脑热痛,颈部转侧困难,后脑热痛不改。方中重用葛根,此药对颈项部板硬疼痛疗效甚佳。

    头痛是病名,出自《内经·平人气象论》。头痛病因很多,有外感头痛、内伤头痛、外伤头痛、酒伤头痛等。头脑为元神之府,头痛会敏感地影响人的精神、生活、工作。中医治疗头痛,贵在审因施治,因此疗效满意。上述列举三则病案,虽痛位不同,但病因相同,皆是风、热、瘀所致。葛菊芎麻汤以葛根为君药,它有清热解肌升阳功效,是治疗头项痛、颈痛良药。药理学研究发现葛根能扩张脑血管和冠状动脉,改善脑循环和侧支循环。葛根性味较平和,可较大剂量应用。杭白菊疏风清头目。陶弘景曰其主治风眩。《日华本草》说它能“利血脉”。性味也较平和。川芎祛风和血止痛,《本草》曰其“能通血脉”,张元素说它“治风虚眩晕头痛”。白芷祛风燥湿止痛。丹参、水牛角、生地凉血化瘀。白芍、甘草缓急止痛、养血。全方具有清热凉血、活血化瘀、息风止痛功效,切中病机,故疗效满意。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)