2017-6•医案7：李佃贵：经方治疗顽固性呃逆

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病症。如持续不断，发作超过48小时或对某些疗法无效时称顽固性呃逆，须用药治疗,始能渐平。李佃贵临床中灵活运用《伤寒论》经方治疗顽固性呃逆，取得较好的疗效。

旋覆代赭汤

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条，伤寒病经汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱，未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时噫气而痞闷不得除去，此为胃虚气逆证，此汤降虚气之逆而和胃安中。临床上广泛的晚期癌症患者及一部分早、中期癌症患者放、化疗后常常出现顽固性呃逆，多为邪实正虚，病深及肾，耗伤中气，损及胃阳，使胃失和降而发生呃逆，灵活应用本方疗效显著。

典型病例 张某，男，56岁。呃逆频作2个月余。2个月前因原发性肝癌放疗术后出现呃逆，始则发作较轻，未作特殊治疗，后渐渐发作频繁，甚至连续发作，妨碍呼吸，经多方治疗，效果不佳。现呃逆连声、声短而频、不能自制，有时呕吐，全身乏力，腹部胀闷，纳呆，反酸，心烦，夜寐不宁，大便干结难排，3天l次，舌淡、苔薄白，脉细弦。证属胃虚肝乘、胃失和降、胃气不下行而上逆动膈。治拟镇肝降逆止呃。方选旋覆代赭汤加减。药用：旋覆花20克(包煎)，代赭石、生龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)，柿蒂15克，党参30克，姜半夏20克，大枣15克，生姜3片，炒枣仁20克，厚朴15克，芦荟10克。水煎服，1日