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  • 2017-6•医案6:贾六金:治疗小儿支气管肺炎经验

    时间:2017-7-4 16:08:53  来源:中国中医药网  作者:赵龙飞  浏览:

    中医无“肺炎”这一名词,按其临床表现,当属“肺炎喘嗽”,其病名首载于《麻科活人全书》,原意是指在麻疹过程中,由于热邪不清、热邪闭肺而表现出胸高、气促、喘嗽的一种证候类型(实指麻疹合并肺炎)。这里的“炎”是对热邪炽盛病机的描述,《医宗金鉴》称本病为马脾风(类似呼吸道合病毒性肺炎),有云:“暴喘俗名马脾风,胸高胀满胁作坑,鼻窍煽动神闷烦,五虎一捻服最灵。”指出了本病的主要表现及治疗方药。

    山西中医学院附属医院贾六金主任医师精研儿科数十年,在支气管肺炎的治疗上经验丰富,贾六金认为本病常证虽以热证居多,但寒证亦不少见,常将本病分为风寒闭肺,风热闭肺,痰热闭肺,气津两伤,肺脾气虚五型。贾六金常谆谆告诫,不可因西医“炎症”一词束缚,而对患者皆施以凉药,违背中医辨证施治的精神。笔者作为他的学生,长期跟随他侍诊学习,下面笔者将从典型病案方面分析贾六金治疗小儿肺炎的经验。

     

    【风寒闭肺典型病案】

    李某某,男,2岁,初诊时间:20161121日。诉患儿2周前感冒后出现咳嗽,未发热,于某医院诊断为支气管肺炎,输液6天,咳嗽未见改善。故求诊于中医,刻下见咳嗽、有痰、不会吐、未发热、无鼻塞流涕、纳可、大便调。

    查体可见咽淡,双肺可闻及喘鸣音及湿罗音,舌淡苔薄白,脉浮。

    诊断 支气管肺炎(风寒闭肺)。

    方药 麻杏石甘汤合止嗽散加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏10克,白前8克,紫菀8克,冬花8克,百部8克,荆芥8克,桔梗8克,川贝母8克,姜半夏6克,苏叶8克,地龙8克,射干8克,甘草6克。6剂,11剂,开水冲服。

    患儿虽咳嗽2周,但未发热,咽淡,舌淡红苔薄白,大便正常,未见明显热象,结合肺部听诊,诊断支气管肺炎风寒闭肺症,处方以麻杏石甘汤合止嗽散加味。贾六金认为,麻杏石甘汤并非纯为邪热壅肺而设,而在于宣肺开闭,本方寒热变化关键在于石膏用量的大小:量大则全方偏于清泻肺热,量小则全方寒热平调,故肺炎无论寒闭、热闭,皆可用之。止嗽散疏风止咳,药虽平淡无奇,但功效显著,川贝母清热化痰,地龙清热平喘,是为小儿患病易化热而设,且少量清热药佐于大量偏温药之中,去性而存用。

     

    【风热闭肺典型病案】

    李某某,男,3岁,初诊时间:20161121日。诉发热伴咳嗽5天。患儿5天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,伴咳嗽、有痰、昨夜体温最高38.6℃。自发病以来精神可、纳可、大便干。

    查体可见咽红、双肺可闻及中细湿罗音、舌红苔黄、脉数。检查:X线光片示两肺可见小点片状、斑片状阴影。

    诊断 支气管肺炎(风热闭肺)。

    方药 麻杏石甘汤合银桑合剂加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏12克,银花8克,连翘8克,桑叶8克,菊花8克,前胡8克,黄芩8克,桔梗8克,川贝母8克,姜半夏6克,百部8克,炒莱菔子8克,甘草6克。6剂。11剂,早晚开水冲服。

    二诊 患儿服药1剂后热退,咳嗽逐渐减轻,现夜间咳嗽较多,有痰,纳食欠佳,大便稀。

    方药 首方加焦三仙各8克,砂仁8克。6剂。11剂,早晚开水冲服。

    一周后电话回访,患儿家长诉患儿诸症已愈。

    本例患儿初诊时发热五天,咽红、舌红苔黄、大便干、有明显的热象,根据其临床症状、体征、结合胸片,辨为支气管肺炎风热闭肺症。处方以麻杏石甘汤合银桑合剂组成。此方中麻杏石甘汤为邪热壅肺而设,故加大石膏用量,银桑合剂为贾六金治疗风热咳嗽的常用方,由银翘散与桑菊饮合方加减而成(组成:银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙贝母、姜半夏、百部、黄芩、甘草),功用祛风解表、清肺化痰。两方合用,疏风清热、宣肺开闭,患儿服药1剂发热即退,6剂后诸症改善明显。二诊时加入焦三仙消食开胃,砂仁醒脾止泻,药未尽剂,诸症已愈,只要辨证准确,疗效非凡。

     

    【痰热闭肺典型病案】

    窦某某,男,2岁半,初诊时间:2016年11月28。诉发热、咳嗽伴喘一周。患儿一周前出现发热,最高40,咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉间痰鸣、伴喘,输液治疗5天,发热退,咳嗽未见明显减轻,自发病以来精神一般、纳食欠佳、大便干。

    查体可见咽红,双肺满布中细湿罗音,舌红苔黄,脉滑数。

    诊断 支气管肺炎(痰热闭肺)。

    方药 麻杏石甘汤合清气化痰丸加减。炙麻黄6克,杏仁8克,生石膏12克,黄芩8克,瓜蒌8克,枳实8克,陈皮8克,茯苓8克,姜半夏6克,胆南星6克,川贝8克,桔梗8克,甘草6克。6剂,11剂,早晚开水冲服。

    二诊 患儿服药6剂后,咳止、纳食好转、大便调。

    方药 首方加太子参8克,炒白术8克,焦三仙各10克。6剂。11剂,早晚冲服。

    患儿痰热闭肺,痰重于热,故咳嗽痰多,喉间痰鸣,伴喘息,痰浊中阻,故纳食欠佳,舌红苔黄,脉滑数为痰热内盛之象。故初诊时处方以麻杏石甘汤合清气化痰丸加减,宣肺开闭,清热涤痰。二诊时,患儿咳嗽已愈,但防正虚邪恋,故仍以首方加味治疗,祛邪兼以扶正。方中太子参、炒白术补气健脾,脾健则痰无以生,焦三仙消食开胃,共同促进脾胃功能的恢复。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)