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  • 2017-6•医案1:李佃贵:验案选析

    时间:2017-7-4 9:36:10  来源:中国中医药网  作者:徐伟超 刘小发 吴佳欣  浏览:

    【顽固性呃逆】

    王某,女,43岁。2015918日初诊。

    主诉喉间呃呃连声1月余。1个月前因参加婚宴,多吃荤食而引起喉间呃呃连声,胃脘胀满,纳食减少。服用健胃消食片治疗后,胃脘胀满、纳食减少症状虽有好转,但喉间呃呃连声仍不断。曾服用中药治疗,药效欠佳,故来就诊。刻诊见:喉间呃呃连声,胃脘胀满不适,纳食减少,口臭,偶反酸,大便稀,微有下坠感,小便尚可,舌暗红苔薄黄稍腻,脉弦缓滑。

    诊断 呃逆(浊毒动膈,胃气上逆)。

    治法 化浊解毒,降逆止呃。

    方药 藿香15克,佩兰15克,白花蛇舌草15克,厚朴15克,柴胡12克,白芍30克,茯苓15克,白术15克,丁香15克,柿蒂9克,竹茹15克,大腹皮15克,炒莱菔子20克。每日1剂,水煎取汁400毫升,分早晚2次温服,14剂。

    二诊 呃逆已明显减轻,仍有口臭,胃脘仅有时胀,大便尚可、已无下坠感。舌红苔薄黄,脉弦缓稍滑。此为浊毒之标证减,而脾胃不和,未得调补,故治宜仍以化浊和胃,降气止呃为主。前方去白花蛇舌草、大腹皮,重用佩兰至20克,加紫豆蔻15克。14剂。服法同前。

    三诊 喉间呃逆连声症状基本消失,余无明显不适,舌淡红,苔薄白,脉缓。表明患者浊毒内蕴、脾胃不和症状基本得以缓解。效不更方,守上方再服7剂,患者诸症消失,病愈停药。

    按 浊毒内蕴,上犯动膈是引起本案的根本原因。李佃贵分析,浊毒动膈,脾失健运,则出现呃逆、纳呆、便稀;浊毒中阻,气机不畅,则胃脘胀满;舌苔薄黄稍腻,脉弦滑,亦为浊毒中阻脾胃之象。据此,李佃贵以化浊解毒、理气和胃、降气止呃为基本治法。方中厚朴燥湿和胃、行气除胀;藿香、佩兰芳香化湿醒脾,辅厚朴燥湿以醒脾之功;白花蛇舌草清热解毒;丁香、柿蒂、竹茹降逆止呃。白术、茯苓、大腹皮健脾利湿,使运化有权;莱菔子行气消食除胀。中焦浊毒上犯入口,则口臭不堪,二诊中患者口臭之症未消,故加紫豆蔻化浊行气,安中开胃。《名医别录》亦载:“豆蔻,主温中,心腹痛,呕吐,去口臭气。”诸药合用,共奏化浊解毒、理气和胃、降逆止呃作用。李佃贵以浊毒动膈作为呃逆的重要病因病机,用治浊毒动膈,胃气上逆而病的呃逆,每获良效。

     

    【习惯性便秘】

    张某,男,69岁。2015623日初诊。

    主诉大便秘结1年。1年前由于饮食不节,情志不顺,以致大便秘结不通,4~51行,脘腹胀满,连及胸胁,偶胃脘隐痛,纳谷不馨,间断服用芦荟胶囊、果导片治疗后,症状虽有好转,却时好时坏,故就诊于我院。刻诊见大便秘结,4~51行,脘腹胀满,连及胸胁,纳食减少,偶胃脘隐痛,小便调,舌暗红苔黄腻,脉弦滑。

    诊断 便秘(浊毒内蕴,气机郁滞)。

    治法 化浊解毒,下气导滞。

    方药 厚朴15克,枳实15克,砂仁15克,紫豆蔻15克,黄连15克,乌药15克,槟榔15克,柴胡15克,香附15克,木香9克,佛手15克,香橼15克,焦三仙各10克,内金12克,炒莱菔子20克。每日1剂,水煎取汁400毫升,分早晚2次温服。14剂。

    二诊 大便21行,脘腹胀满、隐痛明显减轻,仍连及胸胁,纳可。舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。诊为浊毒之症得减,而肝胃仍有不和,故治宜化浊解毒,疏肝和胃。上方去乌药、槟榔,焦三仙,加玫瑰花15克,青皮9克。以后门诊间断调方2个月,痊愈停药。

    按 历代医家多从气血不足,阴液亏虚辨证老年习惯性便秘,虽有疗效,但不尽然。李佃贵教授认为:浊毒内蕴,通降失常是引起本案的根本原因。浊毒内蕴,腑气郁滞,大肠传导失职,以致糟粕内停,大便秘结,脘腹胀满;舌苔薄黄稍腻,脉弦滑,亦为浊毒内蕴之象。据此,李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治法大法。方中厚朴、枳实化浊和胃,行气除胀;砂仁、紫豆蔻味辛、温,归脾、胃二经,有化浊理气,消食开胃之功。《本草求真》载:“豆蔻,凡湿郁成病,而见胃脘作疼,服之最为有效。”黄连苦、寒,清热燥湿,泻火解毒。《景岳全书》:“黄连,味大苦,气大寒。味厚气薄,沉也,降也,降中微升,阴中微阳。专治诸火,同枳实用,可消火胀。”槟榔、乌药味辛行散,下气。香附、木香行气消胀,兼以疏肝。《本草求真》载:“凡一切病之属于气逆,而见胸腹不快者,皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温,入脾爽滞,每于食积则宜;香附辛苦入肝胆二经,开郁散结,每于忧郁则妙。此则逆邪横胸,无处不达。”柴胡、佛手、香橼梳肝理气、和胃安中,体现肝胃了同治的配伍原则。内金、焦三仙健脾消食导滞,莱菔子下气消食除胀。二诊中,浊毒之证得减,而肝胃仍有不和,故加玫瑰花、青皮以梳肝理气,和胃安中。现方证相符,故守方治疗,以求良效。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)