2017-6•医案2：贾六金：治疗瘿病验案

贾六金主任医师，博士生导师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山西省首届名中医。从事中医临床、教学工作50余载，擅长治疗感染性疾病与疑难杂症等。贾六金临证中西医结合，辨病辨证，辨证精准，用药得当，疗效卓著。笔者有幸，跟师侍诊，受益匪浅。兹举验案1则，以飨同道。

李某，女，23岁，初诊时间2016年1月18日，主诉乏力、眠差2个月。患者无明显诱因近2个月来自觉精神欠佳，神疲乏力，睡眠欠佳，心烦不寐，并伴有咽部不舒，曾就诊于当地医院，查甲状腺功能，提示功能亢进。为进一步诊治遂来诊。刻下症：心烦不寐，睡眠不实，容易惊醒，烦躁易怒，神疲乏力，能食善饥，消瘦，大便次数增多，舌红苔白，脉细数。

诊断 瘿病（阴虚火旺）。

治法 滋阴清热，散结消肿。

方药 知母12克，黄柏12克，生地12克，山药12克，山萸肉12克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓10克，炒枣仁15克，柏子仁15克，栀子12克，夏枯草15克，甘草6克，6剂，水煎服，日1剂。

2016年1月25日二诊 服药6剂后自觉精神状态好转，睡眠有改善，仍时有乏力，舌红苔黄，脉细数。首方栀子减量为栀子6克，加黄精20克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年3月7日三诊 服药1月后，自觉诸症减轻，睡眠安，仍时有神疲乏力，纳可，便调。首方栀子减量为栀子6克，加黄精20克，生白芍15克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年6月27日四诊 间断服药，停药2月，患者自觉精神好转，睡眠佳，纳可，便调，无明显不适，舌红苔黄。首方栀子减量为栀子6克，加生白芍15克，玄参10克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年9月19日五诊 患者无明显不适感，面色红润，体重有增，达52公斤，精神、睡眠、饮食如常，未再用药。

按 患者以自觉乏力、眠差2月来诊，查甲状腺功能亢进，扪之甲状腺有肿大，属于中医“瘿病”之范畴。瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》谓“瘿者由忧恚气结所生”“动气增患”。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理有气、痰、瘀郁结的观点。

贾六金用知柏地黄丸为基础方，体现“壮水之主以制阳光”的治则，知母、黄柏滋阴降火，“三补三泻”滋补肝肾之阴，渗痰浊、清虚热，又加栀子、夏枯草清热泻火，栀子苦寒，泻火除烦、清热解毒，夏枯草主入肝经，清泄肝火、散结消肿，主治瘿瘤瘰疬；佐用炒枣仁、柏子仁，宁心安神，使以甘草，诸药配伍共奏滋阴清热、散结消肿之功效。贾六金微观辨病与宏观辨证相结合，认为甲状腺功能亢进症，患者应禁用，故不用海藻、昆布消痰软坚，而重用夏枯草清热散结。复诊时，患者诸症大减，火旺症状明显减轻，故减量栀子，加黄精益气养阴，其味甘性平，贾六金常与酸枣仁、柏子仁相须相使。再诊患者精神如常，复查甲状腺功能恢复正常，又加生白芍敛阴而平抑肝阳，玄参滋阴清热，解毒散结。患者间断服药近半年，再次复诊面色红润，体重有增，精神、睡眠、饮食如常，甲状腺功能复查正常，并自觉抵抗力增强，少有生病。此案患者未服西药，服用中药26剂，甲状腺功能恢复正常，用药近60剂，疾病痊愈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)