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  • 2017-6•验方4:益气排石汤

    时间:2017-7-4 16:22:46  来源:中国中医药网  作者:严兴海 蔡基鸿  浏览:

    何复东,男,汉族,新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师,从事中医诊疗工作50余载。被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2013年初,他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”,同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”,系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。他擅长治疗各科疑难杂病,对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出,形成了自成一体的学术思想。

    组成:金钱草20克,海金沙30克,鸡内金30克,黄芪60克,党参30克,白术30克,木香15克,三棱30克,莪术30克,滑石30克(包煎),干姜10克。

    功能:益气排石,利尿通淋。

    主治:尿路结石,证属气血亏虚、湿热蕴结膀胱者。症见尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,面色少华,精神不振,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱。

    用法:上药加水500毫升,煎取200毫升,再加水400毫升,煎取200毫升,共取400毫升,混匀分2次早晚温服,日服1剂,1天为1个疗程。

    方解:《诸病源候论·淋病诸候》言:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”亦言:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客沙石。肾虚为热所乘,热则成淋,其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石从小便道出,甚者塞痛令闷绝。”淋证的病位在肾与膀胱,且与肝脾有关。其病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。肾与膀胱相表里,肾气的盛衰,直接影响膀胱的气化与开合。《丹溪心法·淋》言:“最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。”验之临床实际,未必都是如此,诸如脾虚中气下陷、肾虚下元不固,自当运用健脾益气等法治之,不属忌补范围。

    何复东基于多年临证用药经验,指出石淋发作之时,砂石刺激尿管,导致剧痛不可忍,此时需要将砂石尽快排出方能缓解疼痛。益气排石汤中金钱草、海金沙、鸡内金三味利尿通淋排石为君药。金钱草性味甘淡而凉,功能清热而通淋,尤善化坚排石。中药药理研究也发现金钱草有利胆排石和利尿排石的功效。海金沙本品甘淡而寒,其性下降,功专通利水道,善泻湿热,为治淋证之常用药。《本草经疏》云:“海金沙,甘寒淡渗之药,故主通利小肠,得牙硝、栀子,皆咸寒苦寒之极,又得蓬砂之辛,所以能治伤寒热狂大热,当利小便,此釜底抽薪之意也,淡能利窍。故治热淋,血淋、膏淋等病。”鸡内金有消积化石之效,《医林集要》记载其治小便淋沥,痛不可忍。排出砂石首先需要有正气驱邪外出,故臣以黄芪、党参、白术健脾益气,鼓舞正气;在正气“推”的情况下,还需要有“引”的药物,故重用木香、三棱、莪术、滑石破气行气、清热利湿,助砂石排出,为佐药。水湿之邪,温则行,寒则凝,干姜一味,一则借其发散之力,助推砂石,二则可令患者口干多饮,协助砂石排出。

    加减运用:若腰腹绞痛者,可加芍药、甘草以缓急止痛;若见尿中带血,可加小蓟、生地、藕节以凉血止血;尿中有血块者,加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀;若兼有发热,可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。

    注意事项:淋证纯属实证者禁用。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)