2017-6•学术与临床7：李士懋：中医药善治急危重症

中国历史上有文献记载的瘟疫流行百余次。中医在长期与急危重症做斗争的过程中，积累了丰富的治疗经验。从《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《诸病源候论》《千金方》《医经溯回集》到《温疫论》《广瘟疫论》《伤寒瘟疫条辨》《疫疹一得》，中医经典论著中有大量有关中医治疗流行病、传染病和急危重病的文献记载，是治疗急性病的宝贵财富。新中国成立后，中医治乙脑、外感、流行性出血热乃至非典型肺炎等成功案例，亦再次证实了中医善治急性病的论断。

但是，由于现代医学的迅速发展和中医本身对急危重症研究的忽视，导致中医在治疗急危重症方面处于不利的劣势，大大逊色于西医。要想把中医治疗急危重症的优势发挥出来，就必须迎头赶上，抓紧将短板补齐。

【诊治急危重症数万例】

已故国医大师李士懋教授认为，中医不是“慢郎中”，中医在治疗急危重症方面有其独特的优势。有的急症单纯中医就能搞定，有的急症可在西医配合的基础上，发挥不可替代的作用。1962年，李士懋从北京中医学院（现北京中医药大学）毕业后，被分配到大庆油田总医院任儿科专职中医大夫。那时的大庆自然环境恶劣，冬天气温很低。因为生活条件极其艰苦，所以病人特别多，尤其是儿科患者更多。病种主要为高热、昏迷、休克、麻疹、肺炎合并心衰、流脑、菌痢、中毒性消化不良等，几乎全部是急危重症。由于是急危重症，所以死亡率非常高。在大庆油田总医院儿科工作的8年中，李士懋诊治的急危重症累计数万例。

当时有一些白胖的麻疹患儿，麻疹合并肺炎、心衰，患儿体温达到41℃以上，疹子出不透，使用中西医常规治法疗效不佳，有没抢救过来而死亡的病例。李士懋心里很不是滋味，一有时间就去查阅资料。他看到《中医杂志》上有篇文章，指出这类病不是火热炽盛证而是真寒假热证，不应该用寒凉法，而当用温阳补托法。不应该用升麻葛根汤、银翘散等辛凉解表方剂，而当选用张仲景《伤寒论》中回阳救逆的经典名方四逆汤、参附汤加减治疗。李士懋很受启发，后来用炮附子、桂枝、干姜、人参、白术、生黄芪、当归、山萸肉等药物加减治疗这类患儿，随后六七例都奇迹般地救活了。

还有一个重度消化不良的患儿，呕吐、腹泻剧烈，已经手足厥冷、神志昏聩了，家里人抱头痛哭，跪在地上哀求大夫救救孩子。李士懋嘱咐患儿家属浓煎频喂四逆汤，患儿最终阳复而愈。

还有一个中毒性菌痢的患儿，送来时心跳、呼吸、血压、脉搏皆测不到，全身冰凉，不知是死是活。后用棉花绒放在孩子鼻孔处看到有微动，才知尚有呼吸。那时抢救休克用正肾素，已加至1：100极量仍毫无反应。李士懋嘱其家长用大量艾条灸患儿的肚脐、关元、气海穴，连续3个多小时，患儿竟然复生。灸以回阳，竟有此殊功，令人惊奇。

在当时那种特殊条件下，李士懋通过学习中医经典著作，用中医治好了许多急危重症的患儿，突显了中医治疗急危重症的优势，也为他重视中医急症研究奠定了基础。

1979年，李士懋调到河北中医学院，主要在门诊应诊，这其中也不乏一些急危重症，如高热、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、肿瘤、中风等。例如，他用新加升降散加减治疗高热，用清瘟败毒饮加减治疗血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，都取得了满意的疗效。

河北省某医院中医科一位名老中医，也是李士懋的一位老校友，因为天气寒凉而感冒，高烧寒战，进而迅速造成大叶性肺炎、心包积液、呼吸循环衰竭，一直在重症监护室抢救。他的家属请李士懋到医院会诊。李士懋诊其脉洪大躁数，根据《伤寒论》“脉数急者为传也”和《内经》“热不为汗衰，脉尚躁盛者死”等理论，用清代名医余师愚的名方清瘟败毒饮加减治疗，患者因此而获愈。

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