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  • 海南省中医院心血管介入系列报道一

    时间:2017-6-28 16:17:11  来源:海南省中医院  作者:卓书江  浏览:

    绿色通道抢时间,急性心梗及时救

    2017年0412日上午10时左右,急诊科来了一位胸痛的病人。患者在进食早餐后胸痛突然发作,伴全身大汗,持续2小时仍不缓解,送我院急诊科,来时胸痛严重,全身湿冷,面色苍白,接诊医生马上为病人做心电图检查,结果提示:急性前壁心肌梗死。

    急诊心电图显示:急性前壁心肌梗死。


    立即请心内科医生会诊,同时给予开通静脉通道、吸氧、心电监护等相应处理,病情确认为急性前壁心肌梗死,即刻给予阿司匹林肠溶片300毫克嚼服、替格瑞洛片180毫克口服等药物处理,同时启动胸痛绿色通道应急机制:

    1、通知心脏介入医生及心导管室人员到位待命;

    2、与病人家属沟通谈话,建议病人马上接受介入手术,以最快的速度开通堵塞的心脏血管;

    3、给患者家属说明病人的情况并签署知情同意书;

    4、做好术前准备,随时送患者到导管室。

    心内科张明主任已在导管室做好准备,家属签署知情同意书后病人立即进入导管室,进行左冠状动脉造影。


    左冠状动脉造影


    左冠状动脉造影


    冠状动脉造影


    侧支循环


    造影结果显示:冠状动脉三支血管严重病变,其中左前降支中段急性闭塞,是本次急性心肌梗死的主要原因,而右冠状动脉造影时可见到有明显的侧枝循环向左前降支远端供血,又提示前降支在急性闭塞前有慢性的严重狭窄病变,在做介入治疗时可能会引起导丝不容易通过。

    我们再次与患者家属沟通说明,并签字确认。

    张明主任在仔细审阅造影片后决定手术策略:选用强支撑力的指引导管和通过性能好的较硬导丝来保证快速开通闭塞的血管。在使用EBU 3.5指引导管和PILOT 150指引导丝情况下,导丝迅速通过了血管闭塞处,再送入球囊对闭塞处进行扩张,血管通了!离病人进入导管室大约20分钟!


    球囊扩张


    血管再通


    随后填入两枚支架





    最后结果


    对比介入治疗前血管


    本例急性心肌梗死患者得到了及时的救治,介入手术快速完成,从病人到急诊室看病到完成手术共用时约90分钟,而从病人入导管室到血管开通仅用时20分钟左右。

    这是我院急性胸痛处理绿色通道的一个典型例子:急诊科、心内科、导管室密切配合,病人从就诊到完成手术做到了无缝衔接。

    1周后病人康复出院。