2017-5•学术与临床8：遣方用药须处处顾护胃气

中医治病靠辨证寻源知机，然后靠中药的四气五味，升降浮沉组方，从整体平衡的认知来把握调和人体阴阳气血，养胃补津，扶正祛邪，恢复人体自我修复机能以达中和平衡之境，即“本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。现今方药杂乱的现象比比皆是，疗效不佳又损伤胃气，有损于中医声誉，更是有悖于医圣张仲景之“保胃气”大法。

【保胃气是中医辨证论治的基础】

保胃气是中医治病的第一要义 有些中医开方药味太杂，见一个症状加一味药，见一个西医病名拟一个方，阴阳不辨，寒热不明，头痛医头，脚痛医脚，不伦不类，章法尽失，这样不仅疗效难明，而且伤脾败胃，延误病情。

《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃是后天之本，护胃气而固本也是扶正的一个重要环节。胃气是中焦脾胃发挥生理功能的动力，为五脏六腑之气的后天本源，人身之气有赖于胃气而生而化。

仲景经方医学的精髓是保胃气 《伤寒杂病论》经方组方严谨，少则1味（甘草汤），多是3～6味，大多不超过10味药，除针对证机准确外，其主旨就是最大限度地固护人的胃气不受药物伤害，固后天之本。

【六经辨治始终贯穿着保胃气的思想】

辨证论治时注意胃气之盈虚 如《伤寒论》145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”强调用药不可伤及胃气。

遣方用药随病机而增减 如《伤寒论》280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”依据病人胃气强弱，顾护胃气为要。

节制饮食以助恢复胃气 如《伤寒论》398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”说明病后脾胃尚虚时，适当减少食量是保胃气的重要一环。

辨治着眼胃气充和 如《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”强调了胃津充足，胃气和调，才能营卫和谐而病解。

总之，张仲景在辨证施治时，遣方用药要处处注意不可伤及胃气。扶正自然是保胃气，而祛邪时也多是兼顾保胃气以助药力，以助愈病。

现代名医蒲辅周遣方用药也很重视保胃气，他曾说道，人患病后，每每影响胃的消化功能，药多则加重胃肠道负担，更影响消化吸收。认为那种以药味多，用量大，花钱多，疗效就好的说法是一种偏见，并指出疗效并不与上述因素成正比：药量大，超过身体承受的限度，反伤害人的正气和胃气，倘若用的量适当，药量小，亦甚为有效。

要懂保胃气，必须学经典，用经方，必须深入体悟经方医学“保胃气”的精髓，遣方用药须以经方法度为准则。清代医家徐灵胎《慎疾刍言·制剂》有句名言很精辟：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口，即变为气血，所以不在多也”，此深得仲景真机，诚真知灼见也。下面以一则医案举例说明。

【胸痹胁痛病例】