2017-5•学术与临床7：桂枝汤适应证分析

《伤寒论》中的桂枝汤是大家非常熟悉的方剂，它有五味药组成，配伍有两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药。辛味的桂枝、生姜祛风散寒，配合甘味的甘草、大枣辛甘化阳，可助卫阳；酸味的芍药，配合甘味的甘草、大枣，可以养营阴，来针对营阴外泄的自汗出。因此具有发汗祛邪不伤正，敛汗养营不留邪的特点，具有双向调节作用。那么在《伤寒论》的太阳病篇中，有哪些原文是桂枝汤的适应病证呢？

太阳中风 原文第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。” 原文第95条：“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”均为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，在治法上用桂枝汤，解肌袪风，调和营卫。

抓主证，对证用方 原文第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”这一条不是对第12条太阳中风证的重复，而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。凡是太阳病，不管有没有经过治疗，只要有头痛、发热、汗出、怕冷的症状，就用桂枝汤。这叫“抓主证，对证用方”。

针药并用解表 原文第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。” 意思服用桂枝汤出现不良反应者可配合针刺，这是针药并用法。

表证兼轻度里虚证 原文第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”当表证未解，又见脉弱者，应选择发汗力弱，驱邪而不伤正，养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。

表里同病 原文第44条：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”外有表证，里有实热，应当先解表后攻里，先解表用桂枝汤。原文第56条：“伤寒，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。”伤寒病后，小便短赤是阳明燥热内盛之象，就用承气汤来治疗；如果小便清长的，就是表证，应当发汗，宜用既有发汗力量，又有养阴敛营的桂枝汤。

正气下陷受挫，表邪未解 原文第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之。” 原文第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” 原文第57&