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  • 2017-5•学术与临床7:桂枝汤适应证分析

    时间:2017-6-5 17:13:21  来源:中国中医药网  作者:赵彦秋  浏览:

    《伤寒论》中的桂枝汤是大家非常熟悉的方剂,它有五味药组成,配伍有两组,一组是辛甘化阳的药,一组是酸甘化阴的药。辛味的桂枝、生姜祛风散寒,配合甘味的甘草、大枣辛甘化阳,可助卫阳;酸味的芍药,配合甘味的甘草、大枣,可以养营阴,来针对营阴外泄的自汗出。因此具有发汗祛邪不伤正,敛汗养营不留邪的特点,具有双向调节作用。那么在《伤寒论》的太阳病篇中,有哪些原文是桂枝汤的适应病证呢?

    太阳中风 原文第12条:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。”原文第95条:“太阳病,发热,汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。”均为风邪袭表,卫强营弱,营卫失和,在治法上用桂枝汤,解肌袪风,调和营卫。

    抓主证,对证用方 原文第13条:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”这一条不是对第12条太阳中风证的重复,而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。凡是太阳病,不管有没有经过治疗,只要有头痛、发热、汗出、怕冷的症状,就用桂枝汤。这叫“抓主证,对证用方”。

    针药并用解表 原文第24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”意思服用桂枝汤出现不良反应者可配合针刺,这是针药并用法。

    表证兼轻度里虚证 原文第42条:“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”当表证未解,又见脉弱者,应选择发汗力弱,驱邪而不伤正,养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。

    表里同病 原文第44条:“太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。”外有表证,里有实热,应当先解表后攻里,先解表用桂枝汤。原文第56条:“伤寒,不大便六、七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,宜桂枝汤。若头痛者,必衄。”伤寒病后,小便短赤是阳明燥热内盛之象,就用承气汤来治疗;如果小便清长的,就是表证,应当发汗,宜用既有发汗力量,又有养阴敛营的桂枝汤。

    正气下陷受挫,表邪未解 原文第15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方如前法,若不上冲者,不得与之。”原文第45条:“太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。”原文第57条:“伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”均为表证经过汗、下后,在表的邪气没有解除,表证仍然存在,此为正气下陷受挫,而表邪未解,用桂枝汤。

    营卫不和 原文第53条:“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”原文第54条:“病人脏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”此两条皆为卫气和营气不能够相协调,宜用桂枝汤调和营卫。