2017-5•医案10：巧用阳和除骨痹

张怀亮是河南中医药大学第一附属医院脑病四区主任，经典理论娴熟，临床经验丰富，除内科杂病外，也擅长运用中医药治疗妇科、皮肤及疼痛类疾病。笔者兹于此举“痹症”验案一则，以飨读者。

王某，男，35岁，2015年07月15日初诊。

主诉 右踝疼痛半年余。

病史 半年前右踝内侧突起疼痛，尤其以右踝前侧为重，按之尤甚，行走时疼痛加剧，受凉时明显，某骨科医院诊断为“滑膜炎，右距骨坏死”，予中西药物口服及外用膏药治疗效不明显，后住院治疗仍无效，管床医师推荐来诊。

刻诊 右踝疼痛，稍感乏力，纳寐可，大便不成形，日3~4次，便前腹痛，小便可，眠可，舌淡红，苔白，脉沉细滑。

辨证 肾精亏虚，寒湿阻络，治拟补肾填精，散寒除湿，通络止痛，方选阳和汤加减：熟地30克，鹿角胶15克（烊化），麻黄6克，炒白芥子12克，肉桂3克，川牛膝15克，炙甘草10克。7剂，水煎服。

2015年07月22日二诊 患者自述服2剂后疼痛明显减轻，服完前方疼痛十减七八。现症见久行则足踝疼痛，口干，咽中少量黏液，大便不成形，日1~2次，便前腹痛，纳眠可，身有力，舌红苔黄，脉弦滑。守初诊方加炒白芍15克，陈皮10克，防风10克，炒白术10克。7剂，水煎服。

随访 出院前专程来告，现足踝轻微疼痛，基本不影响生活，大便成形，便前腹痛消失。

按 患者骨病半年之久，门诊及住院多以活血化瘀类中药，效果不著。张怀亮认为骨病日久，须从本论治。《素问·五脏生成篇》早已指出：“肾之合骨也”“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。

初诊见患者足踝肿痛，天气变化及受凉易发，此属寒；大便黏腻不成形，此因湿。故本病以肾虚精亏为本，寒湿下注为标，初诊方以熟地、鹿角胶补肾填精；麻黄、肉桂散寒通络；白芥子化痰除湿；川牛膝活血通络，引药下行；甘草调和诸药。复诊患者疼痛已大为好转，仍便前腹痛，大便次多不成形，辨证属水不涵木，肝气过盛，克伐脾土，加白芍、陈皮、防风，痛泻要方之意，以敛肝健脾，药后诸症得安。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)