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  • 2017-4•医案6:滋补肝肾 清肺散结治肺癌

    时间:2017-5-9 10:46:41  来源:中国中医药网  作者:王逊  浏览:

    莫某某,男,70岁,2005629日初诊。左下肺癌术后2年半,鳞癌,淋巴结转移0/24。过去有高血压病,口服降压药,血压控制尚可。刻诊:头晕,咳嗽,痰少,舌质红,苔少而黄,脉沉细。

    辨治要点 肝肾阴虚,肝阳上亢,木邪侮金,金失肃降,肺气膹郁,久而成积。治宜滋补肝肾,清降肺金,软坚散结,兼平肝阳,拟方如下:

    处方 太子参15克,麦冬10克,五味子10克,天麻10克,钩藤10克,炒杜仲10克,桑寄生15克,牛膝10克,百合30克,生熟地各10克,川贝母10克,僵蚕10克,炮山甲10克,生薏仁15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

    方义 方中太子参、麦冬、五味子为生脉散,益气养阴而保心肺;天麻、钩藤、炒杜仲、桑寄生、牛膝取天麻钩藤饮之意,平肝降压;百合、生熟地补肺肾之阴;僵蚕、鼠妇、炮山甲通络散结;川贝母、生薏仁清热散结;白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌,生麦芽疏肝气、散郁结、助消化,炙甘草扶中气,调和诸药。

    2005年95日复诊 头晕,咳嗽,咳痰诸证减轻,有时眼发沉,晨起有痰,胸不闷,舌质红,苔少而黄,脉沉细。调方如下:沙参15克,生熟地各10克,百合30克,浙贝母10克,僵蚕10克,麦冬10克,五味子10克,黄精15克,山药20克,枇杷叶15克,芦根30克,桑寄生15克,鸡血藤30克,牛膝10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炒杜仲10克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

    2006年531日复诊 偶有咳嗽,眠可,纳可,大便调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。酌加健脾益气之品,处方:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,川贝母10克,木瓜15克,金荞麦15克,僵蚕10克,葛根15克,桔梗10克,炒杜仲10克,补骨脂10克,桑寄生15克,牛膝10克,山药20克,白花蛇舌草30克,草河车15克,鸡内金30克,生麦芽30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

    之后以上方为基础方,根据病情变化随证调整处方,坚持服药,情况良好。

    2008年825日末诊 左下肺癌术后5年,复查肿瘤标记物正常,脂肪肝,膝关节退行性变,纳可,舌质淡红,体胖,少苔,脉弦细。予以健脾益气,滋补肝肾,清金保肺,软坚散结之味以资巩固。处方:太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,麦冬10克,五味子10克,生熟地各10克,山萸肉10克,山药20克,补骨脂10克,骨碎补10克,百合30克,川贝母10克,生山楂10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,僵蚕10克,桑寄生15克,牛膝10克,何首乌15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。

    本例患者同时患有肺癌和高血压病。高血压的病机多为肝肾阴虚,肝阳上亢,而长期的肝阳上亢,木邪侮金,可导致肺失肃降,久之可致肺积。当然,这只是从中医理论推论,高血压病与肺癌之间有无性关系尚有待大样本的临床观察,但将高血压病的病机与肺癌的病机联系起来,将两者的治疗联系起来,恰恰体现了中医理论的整体观念,这也是孙桂芝诊治肿瘤的经验特色之一。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)