储全根从脾肾湿浊论治高尿酸血症

高尿酸血症是指因嘌呤代谢紊乱或尿酸生成排泄障碍所导致的代谢性疾病。通常表现为正常饮食情况下，不同日期空腹尿酸水平>420μmol/L，早期症状不明显，随着病情进展，多出现关节红肿热痛、痛风石、慢性关节炎等。其发病机制与遗传因素、肠道菌群等多个因素相关。随着生活水平的提高，饮食结构及环境的改变，高尿酸血症的发病率逐渐增高且呈低龄化，具有较高的致残率，严重威胁着人类的生命健康。

储全根为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省名中医，从事中医临床、教学、科研四十余载，擅长治疗各科疑难病证，针对高尿酸血症提出“清利湿浊，枢调脾肾”的治疗思路。储全根认为高尿酸血症多因饮食不节、情志不畅、劳倦失宜，使脾胃功能受损而导致气血津液运行失常所致。“饮食自倍，脾胃乃伤”，脾胃受损，中焦运化不利，影响水液的输运与排泄，脾主升清，胃主降浊，脾胃升降失司，水湿停滞，湿浊内生。肾主水，肾气蒸腾气化功能减弱，酿生膏浊，阻碍气血，气机壅滞，积聚留滞，最终产生湿、热、瘀、毒等病理产物，使机体代谢障碍，导致高尿酸血症。储全根通过调养后天之本，健运脾胃，恢复脾胃升降之机，健其运化之职，同时温补肾气，增强水液代谢，则湿浊得以运化，气血得以运行，临证常以健中除湿、养阴清热、补泻并施为治。现将储全根治疗高尿酸血症验案一则整理分享如下。

於某，男，24岁，2024年9月11日初诊。患者体检时发现血糖、血脂、尿酸均高，甘油三酯2.06mmol/L，尿酸607umol/L，伴右侧第一足趾关节疼痛，口干、多饮，食欲较旺盛，二便正常，双侧腰部有疼痛感，阳痿，乏力感明显。舌淡，苔微腻，脉沉缓。

辨证：脾肾两虚兼有湿热。

治则：补泻并施。

方用四妙散、参苓白术散合六味地黄丸加减：苍术15g，白术15g，怀牛膝15g，黄柏10g，薏苡仁20g，土茯苓30g，熟地黄15g，山萸肉15g，杜仲15g，川断15g，鹿角霜15g，车前子10g，黄芪20g，人参5g，仙灵脾10g，枸杞子15g，怀山药15g，萆薢10g，牡蛎20g。14剂，水煎服，早晚温服。

10月9日二诊：服上药后感觉良好，今晨测尿酸512μmol/L，血糖5.8mmol/L，乏力、腰酸、阳痿等症状改善明显，现睡眠尚不佳。舌淡，苔微腻，脉细数。守上方去牡蛎，加附子10g、炒枣仁15g、合欢皮10g。14剂，煎服法同上。

10月30日三诊：本周一测尿酸468μmol/L，空腹血糖5.7mmol/L，睡眠好，阳痿及汗多改善。舌淡胖，苔薄，脉同前。药切病机，效不更方，守上方14剂。

2025年2月26日四诊：服药后患者自觉身体轻松，今晨测尿酸414μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，饮食二便正常，手脚凉。舌淡，脉弱。守上方去炒枣仁15g、合欢皮10g。14剂，煎服法同上。

按 患者血糖、血脂、尿酸均高且伴右足第一跖趾关节疼痛、双侧腰部疼痛，乏力，口干多饮，辨证为脾肾两虚。患者多饮、多食，平素喜嗜辛辣炙煿湿热之物，伤及脾胃，且伴第一跖趾关节疼痛，与脾经、胃经循行之处相符，“脾足太阴之脉……起于大指之端”“胃足阳明之脉……入大趾间”（《灵枢·经脉》），脾胃功能受损，脾虚清阳不升，肾虚蒸腾气化、固涩功能失司，致气血津液输布失常出现口干、多饮，脾虚湿盛，湿热下注，痹阻关节，故患者表现为乏力、右足趾关节疼痛。脾虚气血化生不足，肾精失去充养，出现腰痛、阳痿等症状。储全根采用补中除湿、补肾化浊之法，方以四妙丸清利湿热；参苓白术散加减健脾除湿，补气升清；萆薢、车前子、土茯苓化浊利湿。其中土茯苓重用，乃因该药具有清热解毒、利湿通络作用，与萆薢、车前子配伍，清热利湿浊的作用更强。杜仲、川断、鹿角霜、仙灵脾、枸杞子、熟地黄、山萸肉、怀山药滋补肝肾，补益精血。诸药配伍，中焦得固，湿热得去，肝肾得补。如此则收效明显，故守方不变以巩固疗效。（李英利 胡慧 吴婧  安徽中医药大学储全根全国老中医药专家传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）