高荣林调和脏腑治失眠

失眠是现代的常见病和难治病，影响着人们的工作、学习和生活。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、中国中医科学院广安门医院主任医师高荣林行医50余年，积累了丰富的临床经验，治疗失眠取得了很好的疗效。笔者跟师学习，现将其调和脏腑治失眠的经验总结整理如下。

五脏六腑皆令人失眠

高荣林根据《黄帝内经》有关论述，总结出中医睡眠学说，即阴阳睡眠学说、营卫睡眠学说和神主睡眠学说，三个学说，相互关联，共同组成了中医睡眠的理论体系。阴阳睡眠学说是中医睡眠理论的总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本机制；营卫睡眠学说是阴阳睡眠学说的具体化，揭示了睡眠时的营卫运动变化；神主睡眠学说突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人整体的生命活动形式。睡眠与人体阴阳、气血、脏腑息息相关。阴阳的和调平秘，气血的充盛调畅，脏腑的协调统一，是睡眠的重要条件。高荣林提出“五脏六腑皆令人失眠，非独心也”的理念，五脏六腑气血阴阳的失调皆可令人失眠，高荣林常运用调和法，注重心肝胆脾胃肾诸脏腑，调和畅达脏腑功能，用补肾平肝、交通心肾、清胆宁心、疏肝健脾、养血调肝、和降胃肠等法治疗失眠，取得了良好疗效。

调和脏腑常用六法

补肾平肝法

补肾平肝法适用于肝肾失调、肾虚阳扰而致失眠。症见：入睡困难，多梦易醒，头晕头痛，耳鸣，面赤，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，女性月经量少、经期延迟等。高荣林认为，此属肾虚阳扰证，临床用调和肝肾法，以杞菊地黄丸加减治疗，常用熟地黄、山茱萸、枸杞子、牡丹皮、茯苓、泽泻补肝肾，菊花、钩藤平肝阳，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，使肾充肝平，阴阳平调而安眠。

交通心肾法

交通心肾法适用于治疗心肾失调、水火不交所致失眠。症见：入睡困难，心烦焦躁，心悸，眩晕，耳鸣，健忘，腰酸，遗精或带下，夜尿频多，潮热盗汗等。高荣林认为，此属心肾不交证，临床用补肾清心、和调水火法，以六味地黄丸合交泰丸加减治疗，常用熟地黄、山茱萸、牡丹皮滋阴补肾，黄连降火，肉桂引火归元，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，使坎离相交，水火既济而安眠。

清胆宁心法

清胆宁心法适用心胆失调、胆热痰扰、心神不宁的失眠。症见：入睡困难，失眠多梦，如人将捕之，心悸不宁，胆怯易惊，心烦口苦，胸闷呕恶等。高荣林认为，此属胆热痰扰证，临床用清胆宁心法，以黄连温胆汤加减治疗，竹茹、枳实清胆和胃，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，黄连清热宁心，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，以使热清胆静，心胆和调，神魂安宁，睡眠安稳。

疏肝健脾法

疏肝健脾法适用于治疗肝脾失调、肝郁脾虚造成的失眠。症见：入睡困难，焦虑，抑郁，少气懒言，气短乏力，喜欢叹息，腹胀，纳呆，便溏等。高荣林认为，此属肝郁脾虚证，临床用调和肝脾法，以逍遥散加减治疗，柴胡、香附、郁金疏肝理气，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健运脾气，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，使肝脾和调，木达土健，心神安宁，睡眠自酣。

养血调肝法

养血调肝法适用于治疗肝脏体用失调、血虚肝扰引起的失眠。症见：入睡困难，多梦易醒，情绪不稳，头晕头痛，潮热盗汗，眼干脱发，女性月经量少等。高荣林认为，此属血虚肝扰证，用养血调肝法，以四物汤合天麻钩藤饮加减治疗，当归、熟地黄、白芍、川芎养肝血，天麻、钩藤、石决明平肝，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，体充用畅，肝血舍魂而安眠。

和降胃肠法

和降胃肠法适用于治疗胃肠失调、胃失和降，即“胃不和则卧不安”。症见：入睡困难，睡眠不深，易醒，醒后难以入睡，食欲不振，反酸嗳气，脘腹痞满，大便不畅等。高荣林认为，此属胃失和降证，临床用和降胃肠法，以半夏泻心汤加减治疗，半夏、陈皮、枳实和胃降逆，黄连、黄芩、干姜调和寒热，酌选酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎养心镇静安神，腹滞者用熟大黄，使胃肠和调则卧安。

验案举隅

案一 肾虚肝扰案

强某，女，54岁，2024年2月3日初诊。患者失眠10余年，入睡困难，每夜睡眠不足5小时，急躁面红，时感心中累，腰酸痛，乏力，大便干，量少，数日1行，小便调，纳健。舌胖大、色暗尖红，苔黄，脉沉细。辨证为肝肾失调、肾虚肝扰证，治以补肾平肝法。处方：生熟地黄各10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，茯苓15g，炒枣仁15g，白芍15g，天麻10g，钩藤15g，牛膝15g，砂仁3g，丹参30g，火麻仁10g。14剂，水煎服，日1剂。

3月9日二诊：药后睡眠明显改善，入睡可，每夜睡眠时间达7小时，大便日1次，无急躁面红，腰酸消失，情绪不畅时感心中累，纳健，小便调。舌淡暗滞，苔白水滑，脉细弦。治以前法，守上方去钩藤、天麻、山茱萸，加党参10g、红景天10g、郁金10g。14剂，煎服法同上。

4月15日随访，患者1个多月来睡眠可，无特殊不适，纳可，二便调。嘱患者平素保持心情舒畅，养成良好的睡眠习惯。

按 患者女性，年过七七，肾阴不足，肝阳偏亢，阴不纳阳而不寐，高荣林调和肝肾，补肾平肝，用生熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓补肾，炒枣仁、丹参、砂仁养血宁心安神，天麻、钩藤、白芍养血平肝，牛膝引火下行，火麻仁润肠通便。二诊睡眠已明显改善，腰酸、急躁面红已除，故去山茱萸、钩藤、天麻；情志不畅时感心中累，是肝郁扰心之象，故加郁金、党参、红景天解郁强心。诸药调和肾肝，阴阳平秘，安然入眠。

案二 心胆失调案

丁某，女，53岁，2024年3月14日初诊。患者失眠3年，平素入睡困难，每逢欲入睡时心痒而惊醒，胸前如蚁行感，口服安眠药方可入睡，但睡2～3小时即醒，醒后难以复睡，心烦口苦，疲困，频繁更替安眠药，时感头痛，纳可，二便调。舌红暗，苔黄厚，脉细滑。辨为心胆失调、胆郁痰热证，治以清胆化痰,宁心安神。处方：黄连6g，肉桂1g，竹茹10g，枳实10g，半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，白术10g，炒枣仁15g，远志10g，石菖蒲10g，生龙骨（先煎）30g。14剂，水煎服，日1剂。

3月28日二诊：药后睡眠明显改善，口服中药期间已停服安眠药，入睡可，每夜睡眠时间6～7小时，偶在入睡2～3小时后醒来，醒后难以再睡，伴疲困，头痛明显改善，心痒已除，偶有右胁隐痛、腰酸，纳可，二便调。舌红暗，苔浊微黄，脉细滑。治以前法，守上方去白术，加白芍15g、骨碎补10g。14剂，煎服法同上。

4月18日三诊：3周以来入睡快，睡眠7～8小时，夜间不醒，早晨10点多犯困，头痛进一步缓解，仅发作2次，症状轻微，余症均除。舌暗红，苔薄微黄，脉弦细。治以前法，守上方去石菖蒲、茯苓、生龙骨，加党参10g。14剂，煎服法同上。

5月20日随访，患者睡眠情况良好，头痛未作，无疲困、肋痛、腰酸等不适。

按 患者入睡困难，欲入睡时心痒不适，易惊醒，此为胆热浮越，上扰心神，心胆失调之象。高荣林治以调和心胆，宁心安神，用黄连温胆汤加减。方中黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓清热和胆，白术健脾，炒枣仁、石菖蒲、远志、龙骨以宁心镇静安神，黄连、肉桂交通心肾。二诊睡眠改善，胁痛、腰酸、脉细，为肝郁阴虚之象，去白术之苦燥，加用白芍、骨碎补滋阴柔肝、补肾强腰。三诊睡眠良好，早晨疲困是中气不足，加用党参补中益气，去石菖蒲、茯苓、龙骨。

案三 血虚阳扰案

曹某，女，51岁，2024年4月13日初诊。主诉失眠10余年，加重半年。平素口服思诺思，睡眠一般。半年来口服西药仍入睡困难，睡眠2小时左右，夜间阵发性潮热汗出、心悸不宁，时感头蒙头痛，多思虑，纳一般，二便可，月经已停。舌暗，苔薄黄，脉弦细。辨证为体用失调、血虚阳扰，治以养血调肝法。处方：当归10g，熟地黄10g，白芍15g，川芎6g，枸杞子10g，钩藤15g，牡丹皮10g，天麻10g，黄连6g，肉桂1g，炒枣仁15g，生龙骨先煎30g。14剂，水煎服，日1剂。

4月27日二诊：患者服第7剂中药开始睡眠情况逐步改善，并停口服安眠药，入睡可，夜睡4个小时，但睡眠稍浅，偶有头蒙，心悸较前明显改善，无夜间潮热盗汗，头未痛，纳可，二便调。舌暗，苔白，脉沉细缓。治以前法，守上方去枸杞子、钩藤，加女贞子15g、旱莲草15g。14剂，煎服法同上。

5月11日三诊：入睡可，夜睡6个多小时，但睡眠浅，目痛，头晕，无心悸、潮热盗汗。舌暗淡，苔少，脉沉细。治以前法，守上方去黄连、肉桂、女贞子、旱莲草，加远志10g、夜交藤15g、生牡蛎30g。7剂，煎服法同上。

6月5日随访，患者半个多月来睡眠可，平均夜睡7小时余，无特殊不适，纳可，二便调。

按 本例患者肝阴血不足、上扰心神而致失眠。高荣林用四物汤加天麻、钩藤化裁，四物汤加枸杞子以养血，天麻、钩藤、牡丹皮调肝，黄连、肉桂交通心肾，引心火归元，炒枣仁、龙骨养心镇静安神。二诊睡眠较前大有改善，停服安眠药，患者夜间潮热盗汗消失，舌苔由黄转白，肝阳渐平，肝热稍息，去枸杞子、钩藤，加二至丸平补肝肾。三诊睡眠进一步改善，阴精得养，心肾相交，故去黄连、肉桂、二至丸，因睡眠仍轻浅，添养心安神之力，加远志、夜交藤、生牡蛎。三诊后睡眠状况平稳。（陈丽双  福建三明市明溪县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）