胡国华治多囊卵巢综合征经验

上海市中医医院主任医师胡国华系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医、朱氏妇科第四代传人，从事中医妇科临床工作五十年，治疗多囊卵巢综合征（PCOS）经验丰富，他认为，PCOS患者卵巢缺乏优势卵泡，主要是由肾虚所致。

肾藏精，主生殖，卵子为肾所藏之阴精，肾精亏虚，卵子因缺乏物质基础，孕育乏力，则卵泡发育迟滞，不能成熟；肾气不足，卵子排出缺乏内在动力，气虚无力推动卵泡排出，则导致卵泡难以突破卵巢而被闭锁。肾虚命门火衰，不能上暖脾土，致脾阳不振，引起运化失职，水液代谢在机体内产生异常，水湿痰浊内生积聚凝滞，阻遏气机升降，致胞宫失养，进而诱导PCOS的产生。故胡国华认为PCOS的病因病机主要为肾虚痰阻，治疗以补肾化痰通络为主，同时常把补肾放在首要位置，遵循朱氏妇科“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵子排出”的治疗原则。

胡国华临证用药，补益肾气常用生黄芪、女贞子、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉、淫羊藿、制黄精等，化痰通络常用白芥子、胆南星、石菖蒲、皂角刺等，处方用药精简，随证加减灵活。如兼有输卵管通而欠畅加桑枝、桑寄生；经前乳胀加橘核、橘络；腹胀便秘加枳壳、冬瓜子；苔腻者加生山楂、荷叶等。笔者有幸跟师学医，现将其治疗PCOS验案整理总结如下，以飨同道。

曹某，女，32岁，已婚未育，曾人流1次。因“月经稀发20年，婚后未避孕未孕2年余”于2024年6月5日就诊。患者初潮后经事惯后，量中，无痛经。曾被诊断为PCOS，时需用黄体酮调经。近期服用达英调经，前次月经3月29日（经行3天，量少），末次月经4月28日（经行3天，量少），伴少许血块，稍有痛经。刻下：停经39天，神疲乏力，急躁易怒，寐差易醒，易感冒，纳可，二便调。舌淡红、边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

辅助检查：2024年4月1日阴道B超提示子宫大小28mm×40mm×41mm，内膜3.9mm，双侧卵巢呈多囊样改变。5月9日输卵管造影提示右侧输卵管不通畅，左侧输卵管通而欠畅。

西医诊断为多囊卵巢综合征、继发性不孕症；中医诊断为不孕症、月经后期。

辨证：肾虚痰阻证。

治则：补肾活血，化痰助孕。

处方：生黄芪18g，丹参18g，当归12g，莪术9g，炒白术9g，鸡血藤18g，仙灵脾15g，白芥子10g，胆南星10g，石菖蒲9g，夜交藤18g，皂角刺18g，炒桑枝12g，槲寄生12g。14剂，水煎服，日1剂。

6月19日二诊：患者经事逾期近50日未行，偶有小腹胀痛，乳头触痛，1周前见透明拉丝带下，纳可，夜寐欠佳，大便黏滞。自测尿人绒毛膜促性腺激素阴性。舌淡、有齿痕，苔薄白，脉细弦尺弱。1周前已见排卵性带下，故守原方减皂角刺、炒桑枝、槲寄生，加巴戟天、肉苁蓉温补肾阳，加益母草18g、桃红各9g以活血通经。14剂，煎服法同上。

7月3日三诊：末次月经6月26日，药后月经量中等，伴有痛经，得温痛减，经前乳胀腹坠。刻下：时值经后，右侧胁肋不适，易怒易疲，纳可，夜寐转安，便调。舌淡红、有齿印，苔薄，脉细弦无力。处方：生黄芪18g，党参12g，当归12g，丹参18g，白芥子9g，胆南星9g，石菖蒲9g，柴胡9g，益母草18g，女贞子9g，桑葚子9g，广郁金9g。14剂，水煎服，日1剂。时值经后，治以补益气血、补肾化痰。

7月17日四诊：时值经前，急躁易怒，烦躁寐差。经前宜通宜疏。处方：丹参18g，当归12g，炒白术9g，炒白芍9g，女贞子9g，桑葚子9g，益母草18g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，柴胡9g，广郁金9g，合欢皮9g，夜交藤18g，百合18g，生龙齿15g。14剂，水煎服，日1剂。

7月31日五诊：末次月经6月26日，停经35天，3天前有少许见红，无腹痛，7月25日血人绒毛膜促性腺激素提示早早孕。刻下：孕35天，阴道少量出血已止，无腹痛腰酸。舌淡红、有齿印，苔薄白，脉细滑尺弱。拟补肾安胎。处方：生黄芪18g，太子参12g，炒白术9g，炒白芍9g，女贞子9g，菟丝子18g，桑葚子9g，山萸肉9g，续断9g，杜仲9g，陈皮6g，姜半夏6g，阿胶珠9g。7剂，水煎服，日1剂。

8月7日六诊：孕后腰酸，偶下腹隐痛，今日腹泻。守上方去收敛滋补的山萸肉、阿胶珠，加藿香18g、芡实18g健脾化湿止泻，黄芩6g清热安胎。7剂，煎服法同上。

8月14日七诊：症情稍缓，恶心呕吐，腹泻改善。守上方加山萸肉9g、阿胶珠9g。14剂，煎服法同上。

8月28日八诊：偶感腰酸腹坠，恶心呕吐反复，甚则食入即吐，大便调。守上方去山萸肉、阿胶珠，加柿蒂9g降逆止呕。14剂，煎服法同上。

9月11日九诊：孕2月余，腰酸不适，无阴道出血，无腹痛，恶心呕吐缓解，纳少胃胀，寐难入，夜尿频，大便调。舌淡红、边有齿痕，苔薄白，脉沉细滑数。辅助检查：9月11日阴道B超提示宫内早孕，孕囊大小60mm×39mm×59mm，顶臀径长38mm，见原始心管搏动。宜健脾益肾安胎，兼和胃止呕，除烦安神。处方：生黄芪18g，党参12g，炒白术9g，炒白芍9g，姜半夏9g，淡黄芩6g，柿蒂9g，陈皮6g，女贞子9g，菟丝子18g，川断9g，杜仲9g，桑寄生12g，酸枣仁18g，灯心草9g。14剂，水煎服，日1剂。

症情稳定，B超胚胎宫内发育良好，12周后转产科。

按 胡国华辨治PCOS患者主要从肾虚痰阻着手，治以补肾化痰通络为主。处方以生黄芪、党参、当归、白芍健脾益气养血为基础，加补肾、活血、化痰、通络之品。方中白术、莪术互为对药，健脾逐瘀通络；丹参、鸡血藤养血活血通络；白芥子、胆南星、石菖蒲燥湿化痰；巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温补肾阳；女贞子、桑椹子、菟丝子补肾填精。全方重在补肾使肾气旺、冲脉盛，化痰通络使任脉通畅。患者经中药调理不到2个月即肾旺经调、冲盛任通，故成功受孕。因PCOS患者妊娠易出现胎停、流产等风险，早孕期保胎很重要。保胎以健脾补肾安胎为主，胡国华常用黄芪、党参、白术、山药、太子参补中气以载胎元，生气血以养胎；菟丝子、山萸肉、覆盆子、槲寄生益肾安胎；续断配伍杜仲补益肾气、强腰固胎，经中药调治后孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。（徐海霞 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）