刘宝厚诊治小儿泌尿系感染经验

全国名中医刘宝厚是兰州大学第二医院主任医师、教授，长期从事肾脏病临床工作，在多种肾脏病的治疗上有独特的经验，疗效显著。刘宝厚临床诊治小儿泌尿系感染方法严谨，今总结于此，供同道参证。

急则治标清热为先

刘宝厚认为本病属于中医“淋证”“腰痛”“下焦湿热”等范畴，是因感受湿热之邪，湿热下注，侵犯膀胱，膀胱气化不利所致，治宜清热解毒、利湿通淋，自拟清热通淋汤治之。基本方药：金银花15g，龙葵15g，石韦15g，地榆15g，半枝莲10g，土茯苓10g，滑石（包煎）10g，甘草6g。水煎2次混匀，分3次服。

迁延不愈益气清热

益气清热方内服部分患儿泌尿系感染迁延难愈，或经治疗症状消失、尿菌转阴后，在2～4周内又出现尿感症状，此多见于发病未及时就诊，或症状消失未作尿检即擅自停药致病情反复者，或患儿体质较弱，正虚抗邪无力者，治宜益气扶正、清热解毒，临证以补中益气汤加减：黄芪10g，党参15g，白术10g，当归10g，半枝莲15g，土茯苓10g，地榆10g，泽兰10g，甘草6g。方中黄芪、党参、白术益气健脾，当归活血，半枝莲、土茯苓、泽兰清热利湿，地榆凉血清热，甘草和中。组方配伍体现标本同治，既可清热抗炎，又可提高患儿免疫力，切中病机，也符合小儿体质特点，用之效果显著。

自拟熏洗方外洗小儿对疾病的耐受程度与成人不同，故治疗小儿疾病，更应多法施治，以求快速起效。古代外治法专家吴师机说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”内治法和外治法在理、方、药3个方面治疗的机制是基本相同的，不同者仅方法各异而已，而且，外阴部位的黏膜有较强的吸收能力，有利于药物从局部迅速吸收，直达病所。故刘宝厚治疗小儿泌尿系感染，大多采用内服外治相结合的方法，配合外用熏洗方。基本组成：苦参10g，败酱草10g，蛇床子10g，蒲公英10g，黄柏10g。水煎，外阴部趁热熏洗，每晚1次。临床实践证明，可明显增加疗效，促进症状的缓解，具有简便易行、经济实用、不良反应少等优点，易为患儿接受。

典型医案

姜某，女，6岁，2012年6月25日初诊。患儿尿频、尿急、尿痛1周，就诊前口服阿莫西林2天，症状缓解，停药后症状复现。述尿频、尿道灼热疼痛，乏力，口干欲饮。体查：咽部轻度充血，双下肢无水肿，舌红、苔薄黄，脉数。实验室检查：白细胞满视野，红细胞2～5个/HP，尿培养阳性，大肠埃希氏菌。

诊断：（湿热兼气虚型）淋证。

治则：清热解毒，益气扶正。

清热通淋汤加减：金银花15g，龙葵15g，石韦15g，地榆15g，半枝莲15g，土茯苓10g，滑石（包煎）10g，甘草6g，败酱草15g，生薏苡仁15g。7剂，每日1剂，口服。配外洗方：苦参10g，败酱草10g，蛇床子10g，蒲公英10g，黄柏10g，水煎外阴熏洗，每晚1次，7剂。

药后诸症悉减，查：咽部无充血，舌质红、苔薄黄，脉细。停用外洗方，上方加黄芪10g，白术10g，以益气健脾，巩固疗效。续服14剂，诸症悉除，多次尿检均正常，随诊3月无复发。

按泌尿系感染为小儿常见病、多发病，对小儿危害很大，若治不及时，反复发作，迁延至成年期可发展为严重肾脏疾患，肾瘢痕的形成可导致慢性肾功能衰竭。本病新生儿期常表现为发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻，有时可见黄疸；婴儿期可见全身症状明显，发热、精神不振等全身性感染表现，泌尿系症状常表现为尿频、顽固性尿布疹、排尿时哭吵等；儿童期出现下尿路感染时，局部症状明显，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。若发展成慢性尿路感染，病程持续1年以上，可见反复发热、腰酸、乏力、消瘦等，下尿路刺激症状可无或间歇出现。本病属于中医“淋证”范畴，多以外感或风寒化热之邪乘虚而入，循行于肝经，蕴结下焦，肾与膀胱均受湿热郁遏，湿盛则肿，热盛则血妄行；病久脾肾两虚，膀胱气化无权，病证由实转虚为基本的病因病机。刘宝厚提出了“湿热存在于尿感全过程”的理论观点，主张无论是在以祛邪为主的急性期，还是在以扶正为主的慢性期，均宜将清热解毒法贯穿于尿感治疗的始终。对于小儿尿路感染，刘宝厚采用急则治标，清热解毒为先；迁延不愈，益气清热结合以及内服外洗，加强疗效的方法，取得了满意的疗效。该方法避免了单纯使用抗生素有可能产生的耐药、菌群失调及对小儿肝肾功能影响的弊端，值得临床推广应用。（李永新  甘肃省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）