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  • 黄光英三步固胎法治滑胎

    时间:2022-9-26 14:58:00  来源:中国中医药报  作者:刘艳娟 杨明炜 张明敏  浏览:

    中医“滑胎”是指堕胎、小产连续发生3次以上者,古籍有“数堕胎”和“屡孕屡堕”等病名,类似于现代医学的复发性流产(RSA),即连续2次或2次以上自然流产,约占全球妊娠妇女的1%~5%,既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,给患者及家庭带来巨大伤害。目前西医虽对RSA的病因有一定的认识,但缺乏有效治疗手段。

    全国名中医黄光英系华中科技大学同济医学院附属同济医院教授、主任医师,博士生导师。黄光英治学严谨,潜心研究中医药治疗妇科疑难杂病,临床经验丰富,科研成果显著。黄光英治疗滑胎分三步:怀孕前预培其损、试孕中分期调治、早孕期安胎保胎。按此三步固胎法论治滑胎,步步为营,环环相扣,屡获奇效。

    孕前预培其损

    滑胎病因复杂,随着流产次数的增加,再发流产的机会显著增加,甚至高达70%~80%,属妇科顽症。黄光英认为滑胎的治疗重在预防,强调孕前调理,防患未然。具体包括:审证求因,调畅情志,药食同调,夫妻同治。

    审证求因预培其损,需先知“其损”如何,而后方能如何“预培”,因此必须明确滑胎的病因病机。审证求因,治疗先前滑胎之病因,为下次备孕做好准备。《妇人规·数堕胎》指出:“正以先次伤此一经,而再值此经,则遇阙不能过矣。故凡畏堕胎者,必当察此所伤之由,而切为戒慎。”中医因有证可辨故对证施治而彰显优势。黄光英善于利用现代医学的检测手段系统检查,积极筛查病因,将辨病与辨证有机结合,擅用中西医结合方法针对性地进行孕前调治,预培其损:若原因明确,则中医辨证论治配合西医病因治疗,辨证与辨病相结合,中药西药并驾齐驱;若原因不明,则以中医辨证论治为主,具有中医综合治疗的优势,中医药一枝独秀。如《妇人规·数堕胎》记载“脾气虚而血热者之源,宜四圣散”,以健脾益气、凉血清热;肾虚者,补肾安胎,“肝肾虚而血热者,宜固胎煎”,滋肾疏肝稍佐以清热之品。黄光英在临证辨证论治基础上,衷中参西,灵活变通,显示中医药治疗的特色及优势。

    调畅情志黄光英重视情志因素在滑胎的发生发展过程中所起的作用,强调调畅情志需贯穿孕前乃至整个孕期。一方面运用药物疏肝舒肝柔肝,还重视肝失条达对其他脏器功能的影响,尤其是生殖相关的影响,重视药物配伍;另一方面,重视情绪的疏导。

    药食共调黄光英强调,在中药治疗的同时,可辅以药膳,药食共调。“药食同源”,通过辨证施膳,也可达到治疗的目的。药膳适宜长期服用,不仅可改善体质,还可减少某些药物可能的不良影响,亦可协助药物发挥作用,使“药借食力,食助药威”,相得益彰。“凡饮食之类,则人之脏气各有所宜,似不必过于拘执”。

    夫妻同治黄光英强调夫妻同查同治。若“男精不壮,女精不健,胎元不实”。东汉张仲景《金匮要略》中记载“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”。《景岳全书·妇人规》提出“父气薄弱”,致胎元不固。

    试孕中分期调治

    至少调理3~6个月经周期后,待脏腑功能协调,气血调和,胞宫得以修复,心态恢复平和,就可以进入试孕周期。在试孕周期中,从月经期即开始用药,结合月经周期中阴阳气血消长变化的规律,在月经期、卵泡期、促排卵期、着床期四个不同阶段因时制宜,分期、序贯用药,以促进卵泡生长,调节子宫内膜容受性,促进胚泡着床。

    月经期以行气活血法为主,因势利导促进经血排出,使新血得生,复原胞宫,为卵泡及内膜生长打好基础。

    卵泡期以滋阴养血法为主,促进内膜生长,并佐以益气温阳之品鼓动卵泡发育,使内膜增厚松软易于纳养胎元。

    排卵期排卵期以温肾活血法为主,因势利导,促卵排出,并指导患者把握的侯,于氤氲之期交合,琴瑟和谐,有助摄精成孕。

    着床期以补肾健脾为主,调和气血,纳胎种子,固养胎元。此时为胎元是否稳固的关键时期,可看作是保胎的早早期。此期要避免一味补益阻碍卵泡的移行,且不可用峻猛攻伐之药。

    早孕期安胎保胎

    早发现,早保胎。服药时间必需足够疗程,至少超过既往堕胎小产时间的2周以上,且无漏胎小产的症状才可停药并继续观察。

    健脾补肾,固摄胎元保胎以健脾补肾、固冲安胎为主,以寿胎丸为基础进行加减。采取辨证用药与药理研究相结合的原则,选方用药既要体现中医辨证论治原则,又要利用现代药理研究结论。常用药如菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、杜仲、党参、白术、山药、白芍、炙甘草等。菟丝子补肾益精,固摄冲任,肾旺则自能荫胎,张锡纯认为:“由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也。”合桑寄生、杜仲、续断补益肝肾以固胎。党参、山药、白术健脾益气,滋其化源,使后天养先天,“妊娠脾胃旺,气血充,则胎安易产”。再兼阿胶补血,使血脉安伏以养胎安胎。续断含有大量维生素E,可促进子宫和胚胎的发育。

    补肾活血,载养胎元黄光英擅长用补肾益气活血法进行保胎,在补肾的基础上佐以活血法屡获奇效。方以寿胎丸为基础,加用当归、川芎等活血养血之品。当归补血养血、调经止痛,具有类雌激素样作用。川芎能活血化瘀,与补肾安胎中药相伍,使活血而不动胎,祛瘀而不伤胎。

    若有胎漏胎动不安状,宜配合止血安胎之法,并辨兼证灵活加减,或清热止血、或固涩止血、或温经止血、或化瘀止血、或益气止血,选药宜平和,使治病而无动胎之虞。保胎期间,定期监测血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平,必要时辅以B超检查了解胚胎发育情况。

    典型医案

    张某,女,34岁,2017年3月17日初诊。诉不良妊娠7次,再次备孕1年未果。患者平素月经规律,14岁初潮,30~35天一行,每次5~7天干净,量中等,无痛经。患者于2009年至2015年间,有7次不良妊娠史,其中3次胚胎停育并行清宫术、4次自然流产,停经时间均不到60天。最近一次清宫术为2015年9月。现再次备孕一年未果。身高167cm,体重62kg。末次月经2017年2月28日,量中,伴少许血块,无腹痛,6天净。刻下:神疲乏力,纳可,二便调,夜寐尚可。舌淡、苔薄白,脉细缓。

    诊断:(气血两虚型)滑胎(西医称为复发性流产,糖耐量异常)。

    治则:拟以益气养血法进行调理,方以泰山磐石散加减,并补充叶酸,择时监测卵泡。

    12月1日复诊:用上药调理数月,无阴道出血及腹痛,继用原方。12月11日,再次少量阴道出血伴轻度腹痛,收入院治疗。阴道出血色暗、量少,晨起恶心。舌质暗红,苔白厚。此时以上药去黄芩,加菟丝子30g,加砂仁(后下)6g,当归8g,仙鹤草10g,免煎剂,1剂/天,分2次冲服。12月18日已无明显阴道出血及腹痛,宫内早孕,胚胎存活,后出院。2018年7月19日剖宫产一健康男婴,母子平安。

    按患者屡孕屡堕,反复7次,致气血虚损益甚,冲任不足,难以载胎;胞宫屡受金刃损伤,气血不和,内膜失濡养,难以养胎。故“察此所伤之由”,投泰山磐石散以补益气血、预培其损。伺气血充,胞宫得以足养,择时受孕,孕乃成。孕后由于“阴血下聚以养胎”,致化源益显不足,虚火内动,扰动胎元,致胎动不安。予以补肾健脾、止血安胎之法,脾胃旺,滋后天养先天,清虚火,固肾气安胎元,使气血充而胎安。及至孕后反复多次下血,胞宫内有离经止血“占其地……血既不入胎胞,胎无血养”,此时佐以养血活血之品,使瘀血去新血生,胞宫得养则胎安易产。(刘艳娟 杨明炜 张明敏  华中科技大学同济医学院附属同济医院)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

    (责任编辑:刘茜)