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  • 王辉武辨治失眠经验

    时间:2022-7-11 16:01:00  来源:中国中医药报  作者:杨石  浏览:

    全国名中医王辉武认为方证对应和脏腑辨证论治是两大辨证法门,仲景倡导的方证对应简明扼要,创造性地把经方、时方和验方采用方证对应和类方的方法进行归纳,按主方证、衍生方证编排。现将其治疗失眠的经验总结如下。

    治失眠主方证及衍生方证

    ①黄连阿胶汤方证。衍生方证为天王补心丹方证、朱砂安神丸方证、猪苓汤方证、交泰丸方证、百合地黄汤方证、栀子豉汤方证。

    ②酸枣仁汤方证。衍生方证为归脾汤方证、甘麦大枣汤方证、仁熟散方证、安神定志丸方证。

    ③温胆汤方证。衍生方证为半夏秫米汤方证、保和丸方证、血府逐瘀汤方证。

    ④白通汤方证。衍生方证为补坎益离丹方证、桂枝加龙骨牡蛎汤方证。

    ⑤越鞠丸方证。衍生方证为丹栀逍遥散方证。

    ⑥合欢解郁汤方证。

    通过脏腑辨证将失眠分九型

    脏腑辨证较方证对应有更完善的理论支撑和实践辨证要素。王辉武将失眠分为9型。

    ①痰热内扰型,温胆汤主之。对于痰邪作祟所致失眠,临床上有一些特征,一是久治无效,二是补而无效,三是久病不衰,中年以上而日渐发体,或虽瘦而面色晦暗或淡而白,其形如肿,不一定有脉象滑数。

    ②气郁型,越鞠丸主之。适用于症状繁多,以“郁”为主要表现的失眠。大多数失眠患者常有“郁”的因素,该方加减使用或合方使用的几率高。

    ③肝郁化火型,丹栀逍遥散主之。注意其肝郁与化火两大辨证要点。

    ④血瘀型,血府逐瘀汤主之。凡久病之失眠、外伤之失眠、一切瘀血为患之失眠可用之,但瘀血征象的辨证要素,多被医者忽略。

    ⑤心脾两虚型,归脾汤主之。有养血安神之功,但偏于补脾益气,着眼于心血化生之源。除失眠外,还多见心悸、健忘等主症。

    ⑥肝血不足型,酸枣仁汤主之。此为阴血不足为主。

    ⑦心血不足型,天王补心丹主之。此方滋阴力量比黄连阿胶汤强。临床上如见大便干燥,口舌生疮,或长时间脑力透支而健忘、心悸者,更为合拍。

    ⑧阴虚火旺型,黄连阿胶汤主之。常用于热病、久病后期,以及年老、体衰或青壮年失于调摄,自身阴阳失调而呈阴虚火旺者。

    ⑨阳虚型,白通汤主之。阳虚虚阳浮越者可加入潜阳封髓丹以“温潜”。阳虚失眠相对少见,却更体现医者辨证功夫,但不能不加辨识地泛用、过用姜附。

    针对“郁”而失眠创制合欢解郁汤

    王辉武在长期临证中发现,因“郁”而致失眠很常见。此种失眠表现繁多,症状奇特而多变,多相互矛盾,难以常规解释,辨证较难而难以精准施治。王辉武采各家之长,创制出合欢解郁汤:合欢皮15~30g,柴胡10~15g,香附10~15g,珍珠粉(冲服)0.1~1g,栀子10~12g,谷芽10~25g,麦芽10~25g,茯神15~20g,炒酸枣仁15~20g,川芎8~10g。功效为疏肝解郁,健脾宁心。主治因情志不悦,久病难愈,以及各种精神压力所致的心神不宁病症,如胸胁胀满,肢体疼痛,寒热不定,失眠多梦,纳差无味,烦躁懊恼,自汗盗汗,惊悸怔忡,咽梗黏痰,倦怠无力,自责自罪,信心若失,绝望无助,短气多疑等,但见一症便是,不必悉具。

    随症辨证随证变方

    患者每次就诊是一次证候的辨识和证型的辨证,并据此拟定理、法、方、药。但患者的多次随访可获得动态的服药反应和证候变化,其证型亦当变化而非一成不变,随之理、法、方、药也发生相应的变化,这就是证候时间纵向变化与辨证序贯性。王辉武认为若医者不察证候变化,不能随症辨证,不能及时随证变方而一方守成,则无法体现中医个体化、动态辨证论治的精髓。

    长期失眠患者往往主诉症状繁多,故不应被表面现象所迷惑,尤其不能见症治症。不能述热便清心凉肝,述冷便姜附温阳,述乏力便补虚。也不能简单地将宁心安神、镇惊安神、滋阴养血、凉肝清心之品混沌一方,复法调治也应言之有理。不能寄希望于失眠验方以通治,即使其验方合欢解郁汤,也非全能应对失眠。长期失眠患者多寒、热、虚、实错杂,但其中必有真假、主次和标本缓急之分。如何辨识繁杂症状中的真、假和主、次,进而归纳出主要病机和次要病机,需长期的临床实践方可掌握。繁多矛盾的症状是患者的主观感受、描述,医者难以辨识其真假,但患者的脉象、舌象则是客观真实的,在四诊合参时,更应切脉察舌,以判定失眠本质。通过多次随访,可在动态观察中辨识出真正的核心病机。(杨石  重庆市中医院)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。) 

    (责任编辑:刘茜)