2020-6•验方2：从“一气周流”理论辨治新冠肺炎恢复阶段

2019年12月爆发的新冠肺炎，严重威胁着人民身体健康。此次疫情的传染源主要是新冠肺炎病毒感染的患者，传播途径主要是经呼吸道飞沫、密切接触，人群普遍易感，且易重症化。中医药在早期防感、中期治疗、后期恢复均取得了较好疗效。

西安市中医医院杨震为全国首届名中医，长期从事传染病临床工作，在丹溪学派传承人王新午，以及清代御医黄元御第五代传人麻瑞亭学术思想启迪下，创新性提出相火气机学说。在诸多疑难疾病，尤其是肝胆病方面临床诊疗经验丰富。此次作为陕西省和西安市新冠肺炎防治组专家顾问，全程参与疾病救治工作，颇有体会。杨震结合前期临床调研指出，有相当多的新冠肺炎患者急性期后进入到恢复阶段，症状仍未完全消失，肺部影像显示炎症亦未完全吸收，失于治疗将会影响患者身心健康。尽早应用中药干预，可促进患者身体康复及瘥后防复，防止肺纤维化，提高患者生活质量，是临床面临的重要课题。他提出针对恢复期患者的陕西省防治方案，经临床研究，效果显著。下面就其针对此次新冠肺炎的中医认识，以及对恢复阶段运用“一气周流”理论指导下的诊治思路和临证经验总结如下。

对“一气周流”理论的认识

《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有”即升降出入是气机运动的基本形式，亦是生命存在的根本保证。黄元御提出“一气周流，土枢四象”学术理论，一气即为中气，中气者，升降枢纽，是为土也。《四圣心源·天人解》云：“清浊之间，是为中气……阴阳升降之枢轴，所谓土也。”指出：中土为轴，兼顾化生构架四象，四象调和、运转顺利均赖于脾胃之气升降有序。中土为一气周流之枢纽，土气升降有序是一气周流正常运行的重要因素。中气旺则周流转运和畅，中土衰则湿盛而不运。病理情况下，如《四圣心源·六气解》所云：“一切内外感伤杂病，尽缘土湿。”

杨震认为，脾胃为五脏气机运行之枢纽，内伤杂病的治疗，强调中土，恢复脾胃升降之常。以脾左旋上升与胃右旋下降作为中轴，带动四维木、火、金、水各自的左旋上升与右旋下降运动，方能龙虎回环，阴平阳秘，达到治愈疾病的目的。同时强调，足厥阴肝为气机运行之枢机，是指挥运动的机关。脾为阴中之至阴，非阴中之阳不升，土有敦厚之性，非曲直之木不达。肝气升发，疏达中土，以助脾之升清运化，胃之受纳腐熟。因此，肝木疏泄，气机调畅，可协助脾胃之气的升降，“治胃不疏肝，其功不过半”。

中医辨证对疾病的认识

杨震认为根据新冠肺炎在西安本地的发病特点，当属中医“风瘟”范畴，是冬春之间发生的急性传染病，是新感温病，病因为在冬春之交，感受疫戾之气而引发，病位在肺。此次发病结合2019己亥年暖冬气候特点，易导致人体“土湿木郁”病理状态出现，病机特点为“寒、湿、热、毒、瘀、虚”相互交织。

新冠肺炎患者从急性期后进入到恢复阶段，脏腑功能失调仍存在，一气周流受到阻滞，“郁”为病机关键。①肝气郁结。肝脾不升，中气不足，土不化湿，临床症见情绪郁闷、纳差、疲倦乏力，患者正气虚弱，免疫力下降；②肺气不宣。肺胃不降，痰湿阻肺，湿瘀阻络，症见咳嗽、排痰不利、甚至呼吸困难，患者浊邪难祛，病理产物清除困难。概括其病机关键为肺胃不降、肝脾不升、痰湿瘀阻，辨证多为气机郁滞、痰湿瘀阻。

针对病机特点，杨震临床治疗注重整体辨证，提出用气机升降理论解决临床问题。治疗上运用黄元御“一气周流”理论及“相火气机学说”，左升肝脾，右降肺胃，培土生金，调节气机郁滞、痰湿阻滞的病理状态，恢复“一气周流”。方选黄元御“黄芽汤”崇阳培土，建中气之治，左升肝脾方选“达郁汤”，右降肺胃方选“下气汤”，结合本病生理病理特点，在三方基础上化裁而成“宣肺达郁汤”用于临床治疗。全方谨守病机，配伍精当，共成清降肺胃、升达肝脾、宣通气机、培土生金之功。

小结

杨震教授指出，黄元御气机学说认为人体循环无端，气机左升右降，龙虎回环，一气周流。气能化湿化水，一旦气机循环阻滞，阳失化气，阴乱成形，津不化水，湿、浊、痰病理产物形成。因此，杨老认为解决气机阻滞是新冠肺炎恢复阶段治疗重点，提出“通阳不在温，而在解郁滞”。此处通阳法，非杂病中温热药之温通阳气法，而是临床要抓住本病病机关键“郁”，左升肝脾，疏达肝木、健脾培土，解除郁热相火；右降肺胃，宣肺化痰、和胃降逆，解决痰热相火；“宣肺达郁汤”通过清降肺胃、升达肝脾、宣通气机，使阳气因而得通，达到恢复人体正气，使气机条达、一气周流，阴平阳秘，邪不内存，身体康健的目的。（郝建梅 赵锋 刘素香 陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）