2020-6•学术与临床2：与肿瘤博弈的策略与智慧

在科学高度发达的今天，肿瘤依然是高悬在人们头上的一把利剑，一个人无论平时多么冷静自信，多么勇敢坚强，一旦患了肿瘤，同样会惊慌失措，方寸大乱。肿瘤不但考验医生，更考验患者及其家属，因为相对其他疾病而言，肿瘤治疗方法的选择、决策需要患者及其家属更多地参与其中。然而肿瘤治疗是一个非常复杂的问题，既有西医的手术、放疗、化疗等，又有中医中药，面对纷乱复杂的治疗方法，如何选择和取舍对预后和转归至关重要，这不仅需要一定的知识储备，更需要超越具体知识之上的综合能力、思辨能力、决策能力，只有这样，才能在与肿瘤的博弈中处变不惊，游刃有余，策略而又智慧地选择最佳的治疗方法、方案，避免陷入误区，取得最后的胜利。

什么是肿瘤

西医认为，肿瘤是人体自身细胞的异常增生。所谓异常增生，一方面是指增生得太快，超出了正常的生长节奏，另一方面则是指肿瘤细胞与正常细胞的结构不同。癌细胞的无限制增生足以摧残机体，置人于死地，而这正是癌症的可怕之处。

从分子生物学层面看，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平失去了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。也就是说，肿瘤的本质是基因突变。

肿瘤有良性与恶性之分，良性肿瘤对机体的影响不大，而恶性肿瘤则会导致严重后果。通常人们习惯将恶性肿瘤称之为“癌症”，但严格地讲，癌症是指起源于上皮组织的一类恶性肿瘤，如肝癌、乳腺癌、皮肤癌等，占恶性肿瘤的80%~90%，而另外约10%起源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨和软骨组织等）的恶性肿瘤则称为肉瘤。

既然肿瘤是基因突变的结果，那么肿瘤与机体之间的关系就是敌我矛盾，治疗目标就是杀灭癌细胞。以杀灭癌细胞为目标是西医治疗肿瘤的主要方法，手术、放疗、化疗是其经典方法，而新近发明的靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等，从根本上说，依然是杀灭癌细胞，只是更为精巧、精准而已。以杀灭癌细胞为目标是一种对抗性治疗模式，作为一种系统的治疗肿瘤的方法和模式经历了漫长的历程，取得了伟大成就，在肿瘤治疗中的地位和价值是毋庸置疑的，然而对抗性治疗是一把双刃剑，效果虽然很明显，缺陷和局限性也很明显。

对抗性治疗模式的缺陷

西医对抗性治疗模式的缺陷和局限性主要表现为以下几个方面：

治疗作用有限

以手术为例，肿瘤早期，由于病灶比较局限，手术切除效果较好。然而临床上多数患者一经发现往往已经是中晚期了，无法彻底手术切除，只能做姑息性手术（部分切除肿瘤），此时，手术的作用是非常有限的。其他局部治疗方法如介入治疗、放射治疗、射频消融、激光、氩氦刀等也存在类似问题。

促进肿瘤转移

据报道，所有以消灭肿瘤细胞为目标的治疗方法，包括姑息性手术、介入治疗、放疗、射频消融、化疗，甚至靶向治疗等，均可导致未被杀灭的残存癌细胞转移潜能增强，而且发现，这些肿瘤转移潜能的提高还伴有不同的基因改变。这就提示，对抗性治疗模式激发了肿瘤细胞的耐受、进化和逃逸机制，而这已经成为肿瘤治疗失败的主要原因。

毒副作用比较严重

以化疗为例，首先化疗药物往往敌我不分，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀灭正常的组织细胞，所谓“杀敌一千，自损八百”，其对机体的摧残是巨大的；其次，化疗药物通常具有明显的胃肠道反应，骨髓抑制以及肝肾功能损害等。很多患者往往因无法耐受化疗药物的毒副作用而被迫终止治疗，甚至有些患者因化疗药物的毒副作用而加速死亡。

对肿瘤的复发与转移乏术

以直接杀死肿瘤细胞为目的的对抗性治疗方法，并没有从根本上触及肿瘤得以产生的原因和土壤，治标不治本，因此，对于肿瘤的复发与转移基本上束手无策，而复发与转移恰恰是决定肿瘤预后的关键。

中医对肿瘤的认识

中医对肿瘤的命名包括“瘤”“积聚”“癌”等。“瘤”者，留也，有停留、阻塞、聚集之意，故中医又称肿瘤为“积聚”。大家熟悉的“癌症”之“癌”字其实就来自中医，宋代医家杨士瀛在《仁斋直指附遗方论》中记载：“癌者上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里”。可见，“癌”是古人对肿瘤形状的描述。

在中医看来，肿瘤的发生是由于气滞、血瘀、痰阻等导致经络不通，气血运行不畅而形成的一类疾病。具体内容包括：（1）气滞、血瘀、痰阻等导致经络不通。（2）经络不通，则局部组织得不到正常气血阴阳的温润和滋养而发生变异，形成对机体有害的恶肉、毒瘤，其状峻险，如癌如岩。（3）从经络阻滞不通到形成肿瘤经历了漫长的过程，肿瘤相对独立，在机体