2020-6•医案4：发热不可滥用寒凉药

发烧也称发热或身热，以发热为主的是一病名，但很多是兼伴在其他病之中，就是一个症状。西医按发烧类型分为生理性和病理性；如按病的程度分为37~38℃者为低烧，38℃以上为高烧。其治疗有物理降温法、抗菌治疗法、发汗治疗法等。在古代没有体温计的情况下，是按发病的机理来分为壮热、身热不重、潮热。从病因方面分有外感发热、内伤发热。外感发热分外感风寒发热、外感风热发热、外感湿热发热、外感燥邪发热等。这复杂多变的发热在治疗时应采取辨证治疗，下面用案例以说明。

案例一：外感风寒发热案

梁某，男，48岁，1980年1月9日就诊。诉发热2天，于日前感冒，经输液及西药治疗未效。诊时发热，体温39℃，一阵冷一阵热，昨晚服用中药半个小时后，周身发冷、脘腹痞闷、恶心呕吐，呈急性病容。一晚上辗转不安、呻吟不止、呕声频作、时吐出白色黏痰。询问其服中药前症状，患者说：“昨日发冷较重，体温38℃、头痛身痛、鼻塞流清涕，昨日请一位中医诊治，服中药后病情更加严重。”观其所服中药，系金银花、连翘、大青叶、薄荷等清热解毒药。

诊断：（外感风寒，寒凉郁闭型）发热。

治则：辛温解毒，降逆温中。

处方：紫苏12g，陈皮12g，清半夏10g，干姜10g，黄芩10g，炙甘草10g，竹茹10g，大枣5枚。3剂。水煎2次，日服2次。

1980年1月15日复诊：3剂药服完后诸症消除，现已完全正常。

按：此案例说明因患者体温高而误诊为风热感冒，应用辛凉清热药后的变证，所以出现了病情加重，体温更升高的情况，应用辛温之紫苏，又加之温通降逆之干姜为主，使寒邪散，胃气和而病愈。

案例二：腑实内结身热案

胡某某，男，53岁，1980年7月就诊。诉发热8天，因身热3天、头痛而住某县医院内科病房，治疗及用药不详。诊时诉头痛身热，口干口苦，欲食而不敢食，因食后胃脘胀满，恶心呕吐，小腹部时有隐痛，小便黄，大便已7天未行，舌苔黄腻，脉数，体温39.2℃。

诊断：（阳明腑实型）便秘。

治则：泻下通便。

方药：大黄15g（后入），枳实15g，厚朴15g，芒硝12g。水煎1次，日1次口服，2剂。

后来患者儿子来医院说，其父下午3时服药后，晚上7时即泻下大便2次，便量甚多。至半夜体温降至37.5℃，第2天体温降至正常，下午即出院回家。各方面良好，第2剂药未再服用。

按：此是明显的阳明腑实证，如果对这种高热患者，只是清热解毒，或不间断地消炎治疗，大便不通，腑气被阻，郁而化火，不能使体温下降，所以腑通便排，则会气散热消。

案例三：脾虚虚阳外越型发热案

孔某，女，59岁，2009年11月2日就诊。诉身热月余，近10天加剧。自述可能因疲劳而致，经中西药治疗未愈。仍以每日8时前后，体温升高至37.5℃左右，最高可达到37.9℃，至下午5时热退。近来周身无力，不欲饮食，食后胃脘胀满，稍一活动便气短，大便日2～3次，小便夜间2～3次，舌苔薄白，脉缓无力。

诊断：（虚阳外越型）发热。

治则：补脾益气，固摄浮阳。

处方：黄芪15g，炒白术15g，升麻5g，柴胡5g，太子参15g，当归12g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮12g。水煎日2次服。 7剂。

2009年11月10日复诊：服上药后体温正常，各症消除，饮食增加，以补中益气丸2盒善后。

按：脾胃气虚故不欲饮食，食后胃脘胀满，脾虚失去运化水湿功能，故出现大便日2~3次，脉症合参，诊为中气虚发热，治宜补中益气汤加味，脾气得补，运化得安，外浮阳气也同时收敛，故而身热自除，方中加用山药、莲子肉、砂仁是助脾运又具有开胃进食之功。