2020-4•学术与临床7：调心神周超凡治疗肿瘤五法

—— 抓主症 辨虚实 慎毒药 用成药

肿瘤的产生是诸多因素共同作用，经过复杂的变化过程发展而来，与人体内环境和外界环境密切相关。中医认为，人体是一个有机整体，恶性肿瘤是全身性疾病的局部表现，病因、病机的根本是本虚标实，手术、放疗、化疗等治疗手段针对的仅仅是局部病变部位和症状的治疗，难以彻底改变机体内在不平衡状态。中医药则通过调节脏腑气血、纠正机体阴阳失衡、改善人体内在环境治疗肿瘤。

中国中医科学院中医基础理论研究所周超凡教授从事中医药科研、临床工作60余年，学验俱丰，提出用中医药治疗肿瘤“五要素”，现总结整理如下。

抓主症，单刀直入缓病痛

周超凡指出：“我们一定要细致地抓好主症，才能在实践中发挥作用，更好地指导临床治疗”，这对中医临床各科具有普遍指导意义。

审察病机，抓主症，治病求本

肿瘤病情复杂，变化多端，常有寒热错杂、虚实夹杂、表里同病、局部症状与全身症状并见的情况，临床诊断很难做到兼顾。而主症在疾病某一阶段表现最突出，给患者造成的痛苦最大，是患者最希望解除或减轻的症状。抓主症思想的提出，借鉴了《伤寒论》第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。其中，“但见一证便是”即主症。

许多肿瘤患者在寻求中医治疗时，大多为中、晚期，除恶性肿瘤本身的临床表现外，往往合并高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、肾病等；还有部分患者经过手术、放疗、化疗等治疗后，出现全身多个系统、组织器官的虚衰；肿瘤患者的心理状态容易出现问题，情绪时常不稳定，这些因素都给辨证论治增加了难度。周超凡认为，此时治疗应抓主症，单刀直入，尽快解除患者的主要病痛，为患者增加信心，是至关重要的，也是中医治病求本的集中体现。

精简处方，一药多用，效专力宏

抓主症的目的之一是精简处方，突出方剂核心功效，实现分期治疗。临床有些医生采用大处方治疗肿瘤，试图标本兼顾，面面俱到，实则目的不明确，重点不突出，并不能保证量效关系，有时甚至适得其反。如果煎服量小，药物的有效成分不能完全溶出，影响疗效，还浪费药材，增加患者的经济负担；煎煮量过大，患者难以按时服用完毕，勉强下咽，又增加胃肠负担，影响脾胃功能，出现纳呆等，不利于疾病的治疗。

抓主症还可以更好地借鉴现代药理学研究成果，发挥一药多用的特长，有利于精简处方，准确用药。例如，胃癌患者同时伴有上消化道出血、幽门梗阻、上腹疼痛、嗳气呕恶、消瘦乏力，舌质暗，脉弦细。疼痛、出血是刻下主症，常用膈下逐瘀汤加减。方中可加入针对主症的主药三七。三七一药多用，可以止上消化道出血，祛瘀定痛，改善舌质紫暗，舌背静脉瘀滞，缓解幽门梗阻，还能减轻化疗对骨髓的抑制，防止白细胞、血小板水平降低。有些治疗肿瘤的药物有心脏毒性，易引起心律失常，而三七还有抗心律失常、改善心肌缺血的作用。可见，巧用三七能一举多得。

明虚实，扶正祛邪定比例

《素问·通评虚实论》曰：“邪气盛则实,精气夺则虚。”周超凡指出，中医药治疗肿瘤，必须明辨人体的邪正盛衰，具体判断方法应将辨病与辨证论治相结合，参考理化检查指标，制定扶正与祛邪处方用药的比例，协调二者之间的关系。

肿瘤分期，按比例，组方用药

肿瘤患者大多本虚标实，脏腑阴阳、气、血虚衰为本，痰、瘀、寒、湿、热毒为标，治疗当以扶正祛邪为总原则。根据肿瘤发病的不同阶段分期论治，明确扶正与祛邪之间的关系确定用药比例，以分期论治体现因时制宜，依病情轻重体现因人制宜，保证扶正祛邪治则治法的正确实施，同时根据侧重点不同而灵活变通。如此，处方用药的合理性就会提高。

类纂约注，详功用，触类旁通

明代汪昂在《素问灵枢类纂约注·凡例》云：“是以类相从，用便观览”“务令语简义明，故名约注”。基于中药功效，结合现代药理研究进展，周超凡对扶正祛邪类的抗肿瘤中药做了大体的归类。

扶正类抗肿瘤药包括补肾培本、养阴生津、健脾益气三类。①补肾培本类：恶性肿瘤到晚期，多出现腰酸膝软，头目眩晕，形体消瘦，精神萎靡等肾虚症状。凡是出现肾虚症状的肿瘤患者均可采用补肾培本法进行调治。常用药物有枸杞子、冬虫夏草、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、骨碎补、何首乌、女贞子等。②养阴生津类：肿瘤中、晚期患者和放、化疗期间的肿瘤患者，多出现乏力、发热、口干、便秘、自汗出等诸多气阴两虚的症状。在治疗上多采用益气养阴的治疗方法。常用药物有生地黄、北沙参、天冬、麦冬、枸杞子、西洋参、木瓜、天花粉、女贞子、乌梅、余甘子、芦笋等。③健脾益气类：肿瘤的形成过程是机体内部邪正斗争相互消长的过程，其发病大多由于机体之正气亏虚，然后外邪乘虚侵入所致。在肿瘤发病的各个时期和阶段都应该强调扶持正气。常用药物有如生黄芪、白术、党参、太子参、甘草、黄精、生山药、白扁豆等。