2019-12•医案9：治疑难重病不忘三因司天方

三因司天方是南宋医家陈无择《三因病极一病证方论》中的16首方剂，其中因五运太过与不及10方，依六气之不同6方。历代医家均重视五运六气理论，如“必先岁气，无伐天和”（《素问·五常政大论》）；“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”（《素问·六节藏象论》）。笔者有幸师从顾植山教授，学习并应用三因司天方，在治疗疑难重病治疗方面，收到意想不到的效果。

戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案

白某，女，58岁，2018年3月12日就诊。患支气管扩张、肺气肿8年余。近2月，咳喘加重，几乎每日咯血，经中西医多方治疗，疗效不显。近1周咳喘、咯血又加重。刻诊：面色萎黄，咳嗽频做，短气喘息，咳黄白相间之黏痰，不易咳出。每日咯血3至6次，昨晚咯血量在200毫升以上，血色鲜红，伴全身乏力、胸胁满闷、胀痛。患者甚是紧张。舌质红，苔薄黄，脉细数无力。予六戊年司天方麦门冬汤原方治疗。

处方：麦冬20克，白芷10克，清半夏12克，竹叶10克，钟乳石10克，桑白皮12克，紫菀10克，西洋参10克，生甘草10克，生姜3克，大枣2枚。3剂，日1剂，水煎服。

3日后复诊，自述服药1剂后，咯血明显减少，3剂尽，已不咯血，咳喘、胸胁满闷、胀痛亦减轻。原方再进7剂，未再咯血，咳喘亦明显减轻，胸胁满胀、疼痛消失。三诊，患者仍时觉乏力，原方加黄芪30克，当归6克，仙鹤草30克，继服14剂，扶正养血，巩固疗效。1年后随访，未再发咯血，且咳喘之症大为改善。

按：戊戌年运气如《素问·气交变大论篇》所云：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪。民病疟、少气、咳喘、血溢、血泄……甚则胸中痛，胁支满胁痛……”戊戌年司天方麦门冬汤组成：麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳石、桑白皮、紫菀、人参各一钱，甘草五分、生姜三片、大枣二枚；功效：双补肺之阴阳，开肺气之郁闭，止咳下气止血，散肺热并补其母。本患者病情加重于戊戌年，病机为岁火太过，烁伤肺络，肺金受邪，故予麦门冬汤治之而获良效。此方之妙，如缪问所释：“岁气之火，属在气交，与外淫之火有别，不用苦寒泻火，以防伤及中土而绝肺之化原。”可谓思绪缜密、用心良苦。应用本方时需注意：“是方也，唯肺脉微弱者宜之，若脉数有力及浮洪而滑疾者，均非所宜。”

己亥年白术厚朴汤治疗溃疡性结肠炎案

张某，女，39岁。2019年2月26日就诊。患溃疡性结肠炎3年余。半年前复发，予甘草泻心汤治愈。今年春节后，因饮食不慎又复发。刻诊：面色苍白，精神萎靡。自述近10日，脓血便日15次左右，伴腹痛腹胀、里急后重、纳呆，腹部喜温畏寒。曾就诊于消化科，口服柳氮磺胺嘧啶，美沙拉秦灌肠一周，疗效不佳。舌质淡，苔薄白，脉右关沉弱，左关略弦。予甘草泻心汤、甘草泻心汤合四逆散、柴胡桂枝干姜汤等治疗20余日，便脓血日7~8次，诸症略减轻。考虑到患者病情疑难且较重，予六己年司天方白术厚朴汤原方治疗。

处方：炒白术15克，厚朴9克，法半夏12克，肉桂6克，藿香9克，青皮6克，炮姜15克，炙甘草15克。3剂，日1剂，水煎服。

复诊自述服药1剂后，便下黑色圆球壮、表面有黏液之硬结粪便数粒，顿觉全身舒适、腹部畅快，大便减为日4次，便中脓血显著减少。效不更方，再进原方7剂。三诊，日大便3、4次，诸症亦明显减轻。后予原方合甘草泻心汤又服21剂，诸症皆除，大便日1、2次，随访8月未复发。

按：己亥年之运气如《素问·气交变大论篇》所云：“岁土不及，风乃大行，民病飧泄，霍乱，体重腹痛……”其司天方白术厚朴汤组成：白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮各一钱，炮姜、炙甘草各一钱五分；功效：健脾燥湿，温中醒脾，平胃理气，补脏通腑；泄肝缓急，防其克犯，调理气机，复其升降；泻肺有余，以制来复。

三因司天方，依据《内经》之理，遵循“天人合一”之道，制方遣药，追根溯源，严谨周密，为治疗疑难杂病、重病之良方。（肖映昱 内蒙古包头医学院第二附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）