2019-11•医案15：临证医案四则

验案一：

苗某，女，50岁，患者因“左下肢小腿肚疼痛，不能行走1周”曾就诊某院骨科，治疗后效果不明显。听人介绍，求诊于余。刻下症：左下肢小腿肚酸痛无比，伸直困难，舌质偏红，苔薄白，脉细弦。综上诊断，考虑筋结之重症，首诊予以芍药60g，木瓜60g,炙甘草10g，7服，药后症状明显减轻，上方不变，再服七日以善其后。

验案二：

刘某，女，70岁，高血压半年，头晕，活动后加重，起则头晕眩，无口干口苦，大小便正常，睡眠尚可。舌淡红，苔薄白偏滑，脉弦。多次血压监测170~180/100~110mmHg，当时患者拒绝服用西药，求治中医。当时考虑高血压，属于阳虚水泛，予以真武汤加减治疗，茯苓25g ，白芍25g， 炒白术20g ，炮附子20g（先煎），生姜25g，生龙骨20g，生牡蛎20g，上方服用20天后，血压正常，嘱咐常测血压，随访半年血压一直正常。

验案三：

张某，男，36岁，患糖尿病5年，每天服用二甲双胍缓释片，空腹血糖控制在9mmol/L左右，干渴，口臭，尿黄，平素乏力，舌红，苔薄腻，脉弱。考虑消渴之胃强脾弱之证，予以补中益气汤合并泻心汤加苍术、石膏治疗，方药如下：大黄10g,黄连10g,黄芩10g,生石膏30g,黄芪30g,苍术10g,白术10g,党参15g,陈皮10g,柴胡6g,升麻6g,炙甘草9g,15服，水煎服。

15天后二诊：患者口干口臭明显减轻，小便仍黄，空腹血糖6~7mmol/L，舌红，苔薄白，脉偏弱。上方继续服15剂。

再15天后三诊：患者口干口臭基本消失，小便淡黄，空腹血糖5.5~6.2mmol/L,餐后血糖正常，舌淡红，苔薄白，脉较前明显有力。予以六君子汤加黄连善后。

验案四：

朱某，食管癌一年，一月前行放疗治疗，放疗后饮食仍然噎膈，因患者畏惧手术，求诊。现纳差，乏力，无明显口干苦，小便淡黄，大便少，舌淡暗，苔偏厚，脉弱。患者噎膈病，予以利膈汤合大半夏汤加减治疗。方药：附片10g,姜半夏15g,栀子15g,人参10g,蜂蜜30g,10服，水煎服。二诊：患者噎膈症状减轻一半左右，纳差明显减轻，仍乏力，上方加重人参为15g，继续服用10服。三诊：患者噎膈症状已经不明显。乏力明显好转，饮食正常，予以人参调为党参20g,加桃仁5g，牡蛎15g,继续服用10服。四诊：患者已经无明显不适当，上消化道钡餐检查提示肿瘤较前缩小，继续服用上方，隔日1服。现仍在调理中。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）