2019-11•医案3：“心主噫”的临床应用

10月3日回汕头老家，有个自称患了怪病的56岁女性找笔者求诊。患者诉六年多来总是忧心忡忡，疑神疑鬼，怕冷，容易大汗淋漓，头面部汗多，心悸，心烦，嗳气，眠差，恶梦频发，整天想闭着眼睛睡觉，不想见人，不想做事。以上症状发作时自我控制不了。望诊见患者脸色微黄微肿，眼神飘忽不定。舌淡胖，脉沉，大便溏，小便色白。西医诊断胃肠神经官能症，中医诊断为怔忡。中西医治疗未见疗效。

笔者抓住患者想睡觉、心烦、脉微细、怕冷的症状，联想到《伤寒论》中的“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，故诊断其为少阴病。病至少阴，肾阳虚衰，故怕冷；阴盛于下，虚阳上扰，则心烦；心肾阳气衰微，神疲不支，故只想睡觉。《灵枢·九针论》曰：“五藏气，心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。”五脏之气失调，各有所主病症，心气不舒发为噫气。患者总是心烦，嗳气，正是“心主噫”的表现。《说文解字》言：“噫，饱食息也。” 噫即嗳气，是脾胃气机上逆而致。《素问·脉解篇》云：“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”可见，噫归心主。患者脉沉，怕冷，小便白，为阳虚，肾水不能与心火相济。《伤寒论》曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又因患者大便溏，大汗淋漓，头面部汗多，故判断真寒于内，外有假热，有阴阳离决之势，予通脉四逆汤。

处方：制附子20克（先煎40分钟），干姜30克，炙甘草20克，共3剂。

患者服药后第三天晚上打电话说：“服药后很舒服，没那么心烦了。”最近联系，患者诉身体基本正常，精神好，生活愉快。

“噫”可属郁证范畴，多见于胃肠神经官能症，《伤寒论》辨证是少阴病，治法用温中祛寒，回阳救逆。另外，笔者根据临证经验得出温通心阳、开心窍、补心气也是治疗“噫”的有效方法。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）