学术与临床

扫一扫 二维码
  • 您当前的位置:首页>>学术与临床
  • 2019-9•医案6:王玉生治愈肝硬化两例

    时间:2019-10-22 21:23:22  来源:中国中医药网  作者:王传侠 邱奕霏  浏览:

    我师王玉生治疗肝硬化应用他自拟的“软肝要方”多取良效。现将王老应用该方的理论分析、应用方法及典型病案简述于下。

    药物组成:鳖甲(碎末)30g,郁金12g,香附15g,佛手12g,当归15g,川芎15g,炒白芍15g,丹参20g。

    功效:软坚散结,柔肝活络。

    主治:各种病毒肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化。

    用法:对轻、中、重度肝硬化皆用水煎剂,每剂水煎2次,日服2次,日1剂。经治疗后症状消失,生化检查各项指标正常,可以上药研末,装入胶囊日服3次,每次服3~4粒,可连服3~4个月。病情稳定后,可每年服胶囊3~6个月为最佳。

    方解:主要以鳖甲软坚散结为君;当归、川芎、白芍配合为臣,一者柔养肝阴,二者助鳖甲软化肝体;香附、佛手为佐,入血分以调和肝气;郁金、丹参为使,解郁活络,诸药相合,软肝柔肝,疏肝活络以软肝的同时,还可畅通门静脉血流量,减少阻力以降低门脉高压,从而也使肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫降低,从而不但共同起到软肝的作用,同时对常见的肝硬化兼有脾大也起到了疏通脾脏,致脾脏缩小的作用。为防止门脉高压所导致的大出血,方中不可用大剂量的活血化瘀药,而是应用白芍酸敛以防出血。

    加减:

    ①不欲饮食或食后脘腹胀满加木香10g,砂仁5g,莲子肉20g,白术15g,枳壳12g。

    ②伴有腹水加茯苓15g,车前子15g,大腹皮15g,通草10g,腹水严重者可联合应用双氢克尿噻口服或速尿注射液。

    ③病毒性肝炎肝硬化,加蚤休12g,虎杖15g,半枝莲30g。

    ④生化检验:白、球比例倒置,可加太子参15g,黄芪15g。严重腹水不易消退者,可加用白蛋白10g,静滴,以西为中用,中药不可停服。

    ⑤口干口苦,面部潮红,舌红脉细的肝阴虚明显者,可加枸杞20g,萸肉20g,对有阴虚又有湿盛的少食腹胀,舌苔腻者加山药20g,莲子肉20g。

    ⑥腰膝酸痛,头痛头晕,耳鸣的肾气虚肾阴虚者加入枸杞20g,菊花12g,续断20g,桑寄生20g,菟丝子20g。

    ⑦大便秘结,几日不行者,可加大当归至30g,加用火麻仁15g。

    典型验案一

    刘某,男,39岁。河北省故城县农民,2006年2月5日就诊。诉少食腹胀20天,有乙肝大三阳多年(具体时间记不清楚)。2005年12月28日B超诊:肝硬化,门脉高压,胆囊息肉,肝功正常。当时因没有难受,就在当地县医院开了些西药、中成药服用2个月。就诊时,不欲饮食,食后胃脘胀满,时有两肋痛、周身无力、口干口苦、舌苔薄白、脉弦等。

    诊断:臌胀(西医称为乙肝肝硬化)。

    病机:肝瘀血阻,脾胃虚弱。

    治则:疏肝软坚,健脾和胃。

    处方:鳖甲30g(碎末),郁金12g,香附12g,佛手12g,当归15g,白芍15g,川芎12g,丹参30g,砂仁5g,白术15g,太子参15g。水煎2次,日服2次,6剂。

    2006年2月11日二诊:药后饮食有增,脘胁胀痛减轻,其他症状依然,小便黄,前方加竹叶10g,通草10g,6剂。

    2006年2月17日三诊:药后各症均明显减轻,小便仍黄,近两天时有头痛,鼻塞流清涕,患外感风寒,前方加荆芥10g,防风10g,6剂。

    从2006年2月24日开始,到2012年9月22日,电话随访,现各方面情况良好,各项检查均正常。

    本文脱稿时再次电话随访,患者说一个月前刚做了B超及肝功复查均显示正常,只是乙肝病毒仍大三阳。

    典型验案二

    张某,男,38岁,德州市铁路工人。2004年8月20日就诊。诉因几次大量喝酒致胃部胀痛20天,欲食而不敢多食,食后胃脘胀满,时有恶心呕吐、周身乏力、口干、口苦、大便2天1次、尿黄等,舌质红,苔薄腻色黄,脉弦有力。市立医院B超:肝硬化、脾大4.1cm。HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)。