2019-8•学术与临床7：国医大师李佃贵治溃疡性结肠炎用药思路分析

李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师，博士生导师。第三届国医大师，首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。杏林悬壶 50余年，博采众长，衷中参西，对脾胃病颇有研究，擅治多种疑难杂病，其中对慢性胃炎、胃癌前病变、溃疡性结肠炎的治疗有较深的造诣。主持完成了“胃痛宁胶囊的药理实验研究”等多项课题，并获得科技进步奖。代表著作有《中医浊毒论》、《绞股蓝的研究与应用》等，发表学术论文100余篇。

溃疡性结肠炎(简称UC)是一种原因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病程漫长，常反复发作。国内外的发病率和诊断率逐年增高，目前，西医治疗本病毒副作用多，总体疗效不理想，而中医药越来越突显特色，逐渐受到重视。李佃贵教授从事脾胃病的临床及实验研究50余年，学验俱富，疗效卓著。笔者师从李佃贵教授,对李教授临证治疗溃疡性结结肠炎处方用药特点，有一定的体会，现将其用药特点总结如下：

谨守病机，分期分层

李佃贵认为浊毒内蕴为溃疡性结肠炎的基本病机。临症治疗中，采取分期治疗，发作期和缓解期。以“急则治其标，缓则治其本”为指导思想，发作期治标为先，首选祛邪。缓解期扶正固本为主。发作期药用白头翁、茵陈、黄连、黄柏、当归、芍药、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、秦皮、苦参、广木香、茯苓等。缓解期患者腹痛隐隐,脓血便减少,时有腹泻，脘腹痞满，不思饮食，面色萎黄，神疲乏力，常用四君子汤合参苓白术散加减健脾益气；若浊毒日久，损伤肾阴，伍以生地、乌梅、五味子、山萸肉、石斛、女贞子、旱莲草等滋阴补肾；本病病情复杂，常虚实转化或夹杂存在，在临床论治中，当明辨主要病机，分期论治，扶正祛邪，标本同治。同时浊毒病邪有轻、中、重相对量化的划分，治疗浊毒根据邪之浅深、病之新久、在气、在血，是否入络成积等情况分层选药。浊毒轻者常用黄连、黄芩、黄柏、、绞股蓝、板蓝根等；浊毒重者可用黄药子、全蝎、蜈蚣等力猛之药；介于轻与重之间者用红景天、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白头翁、败酱草等。根据浊毒的轻重辨证组合加减应用，使浊化毒解，邪去正安。

方随法出，灵活多变

化浊解毒是治疗溃疡性结肠炎的基本治疗大法，根据具体情况可分为①渗湿利浊解毒法，选用茯苓、猪苓、泽泻、滑石之属，此类药除具祛浊之功效外，尚可健脾助运，保护后天；②通腑泄浊解毒法选用大黄、芒硝之属，将浊毒从大便排出体外；③健脾除湿解毒法药用白术、山药、茯苓、炒薏米、扁豆等药，健脾除湿解毒截断本源；④芳香辟浊解毒法常用药物为藿香、佩兰、砂仁、紫蔻仁等，“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。⑤清热化浊解毒法选用黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，从发病的来源上遏制浊毒的产生和传变。⑥祛痰涤浊解毒法选用瓜蒌、半夏、黄芩，荡而涤之，使痰化浊清毒解。⑦攻毒散浊解毒法采用全蝎、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、绞股蓝等，以毒攻毒，使浊散毒消。溃疡性结肠炎浊毒证的表现千变万化，要不拘泥于一法一方，明辨本质。

宏观辨证，微观用药

坚持宏观辨证与微观研究相结合，以宏观辨证为主，即以证候、舌象脉象及体质状况等作为辨证的主要依据，同时又要找出微观检测指标。两者有效结合对于溃疡性结肠炎的治疗意义重大。溃疡性结肠炎浊毒证具有独特的临床表现，其内镜下表现是宏观诊断的延伸。浊毒之邪损膜伤络则见多发性糜烂、溃疡或假性息肉病、隐窝脓肿等；浊毒有碍气血，濡养失常，可见黏膜呈颗粒状或结节状改变。若黏膜水肿明显，选用白术、茯苓、藿香、佩兰健脾化湿；若镜下黏膜充血、糜烂、溃疡，乃浊毒之邪壅滞不散，毒热损膜伤络所致，故选用金银花、土茯苓、败酱草、蒲公英、白头翁、黄连、黄柏等；若镜下见出血点众多，甚或出血不止，配以白及、荆芥炭、地榆炭、炙没药、仙鹤草等；若镜下见黏膜呈颗粒状或结节状改变，或见腺体排列异常及上皮变化，乃浊毒阻滞于内，气血运行不畅，结聚不散所致，选用当归、鸡血藤、延胡索、三七理气活血之品。

里应外合，开门驱寇

李佃贵治疗本病在强调内外兼治，里应外合，祛邪不留寇，疗效显著。活动期患者，采用中药保留灌肠，可直接作用于病所，促进炎症吸收和溃疡愈合。灌肠药物不外乎三大类：

敛疮生肌类：珍珠、儿茶、白及、赤石脂和诃子等。

活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、三七、地榆、槐花、仙鹤草和云南白药等。

清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、蒲公英、败酱草和苦参等。

中成药：云南白药、锡类散、康复新液。李佃贵结合多年的临床经验，总结常用灌肠方药：秦皮、白头翁、黄柏、仙鹤草、败酱草、地榆、白及、儿茶，配以三七粉或锡类散。根据具体临床表现，加减应用对症中药。

古代中医整体观念称“形神合一”。精神紧张、情绪波动既是临床上UC发病的重要因素之一，也是反复发作的诱因之一。现代医学认为精神心理改变是溃疡性结肠炎发生发展的重要因素。大脑皮层的不良刺激精神紧张、情绪剧烈波动、过度劳累均对大脑皮层造成不良影响，反射性地引起胃肠黏膜的血管痉挛，黏膜缺血，不利于食物消化和影响溃疡面的愈合，而积极稳定的心态可缓解病情。临床上UC患者轻者常可伴见精神紧张、夜寐不安、多梦等，李教授常耐心告知患者，调养身心，保持心情愉快；用药重疏肝理气解郁之品，应用柴胡、陈皮、枳壳、香附、佛手等疏肝理气之药，使患者全身气机调畅，气血和调。心中烦乱，睡眠不安等焦虑抑郁状态患者，李教授常配伍甘麦大枣汤以养心安神，调和阴阳；心阴不足者炒枣仁、柏子仁养心安神；心火上炎者，选用栀子、豆豉清心除烦。（娄莹莹 孙润雪 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）