2019-8•学术与临床9：李佃贵治溃疡性结肠炎病案举隅

溃疡性结肠炎（简称UC）临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度等的全身症状，为临床常见病、难治病。李佃贵教授认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒；缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。

治疗法则

中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理都与痈疡有异曲同工之处，并结合UC发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重，以期标本同治，常有显效。

发作期

化浊解毒，消托并行 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草清热化浊解毒。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。

缓解期

健脾益肾，佐清余邪 李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵，久泻不愈，黏液便与脓血便夹杂，小腹坠胀，面色少华，纳谷不馨，舌淡苔白，脉细弱。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。

病症相合，宏微相参 李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属，芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。

多措并施，内外共举 《理淪骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获倍效。临床上李教授将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。

验案一则

张某，女，39岁。主因腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛，后就诊于我院门诊。现主症：腹痛，为隐痛；腹泻，6~7次/日，便质呈糊状色黄褐夹有少量黏液脓血；里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、舌暗红苔黄腻，脉弦数等。诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14剂，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。

二诊：服药14剂后腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气、生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。

三诊：服二诊药14天后，腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴，14剂，每日1剂，水煎服。

四诊：服三诊药14天后，大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。

按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”；佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊、醒脾增食之效佳；黄连、白头翁、败酱草、地锦草，长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要。诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚之象愈显，加黄芪、太子参、芡实补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解