2019-7•学术与临床11：中医骨伤临证心得

中医骨伤科与中医学的其他学科一样有很多优势。骨折脱位的复位、固定和药物治疗均有一整套独特完整的理论体系，如正骨手法、夹板固定、内服方药、外治药物等。针灸、推拿、拔罐使中医骨伤科的治疗更加丰富。

中医骨伤科有许多世界之最，如明代《普济方》记载的桡骨下端伸直型骨折的治疗，比科雷早400多年；晋朝葛洪《肘后备急方》记载用竹片外固定，比西医钢板内固定早近2000年；颞颌关节口内整复法至今仍在沿用。约90%的骨折，可以采用中医的手法复位、小夹板外固定。中医的手法复位、夹板外固定，相对手术治疗具有痛苦小、费用低、愈合快的优势。骨骼的自愈能力，与人体其他组织相比是最强的。手术切开治疗闭合性骨折，将闭合性骨折变成了开放性骨折，2次手术，痛苦大、费用高，而传统的手法复位没有破坏骨体的自愈能力。中医正骨简便廉验的优势，亟待继承发扬。手法复位，中药治疗，一般骨折2~3月可以牢固愈合。

笔者从临床记录中精选验案六则，以兹说明。

尺桡骨远端双骨折

李某，男，9岁。2003年10月31日就诊。患者摔倒左手撑地，左手腕部呈餐叉样畸形，肿痛较甚，脉弦、舌质稍红。X线拍片显示：左尺桡骨远端骨折，远端向桡侧背侧移位，向掌侧成角。经手法整复，断端对位良好。以夹板固定，曲肘90°，绷带颈腕悬吊于胸前。嘱定期来院调节夹板松紧度，患手常作握拳伸指活动，同时活动肘肩关节。中药以活血祛瘀，接骨续筋为法，方选活络效灵丹加减。

处方：乳香6克，没药6克，丹参9克，红花5克，桂枝5克，桑枝9克，川芎9克，骨碎补9克，自然铜7克，甘草10克，白茅根15克，苡仁15克，玄胡9克，桃仁8克，陈皮9克。水煎日服3次，每剂2天。

服药半月后X线拍片：双断端对位对线良好，少量骨痂形成。患腕肿痛消失，上方去白茅根、苡仁加续断10克，土鳖虫9克。

骨折后50天拍片复查：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，已临床愈合，拆除夹板。加强功能锻炼，中药煎水熏洗舒筋通络：细辛6克，桂枝10克，海桐皮6克，透骨草10克，乳香10克，没药10克，威灵仙10克，川乌6克，草乌6克，丹参10克，红花6克，当归10克。加水适量，兑白酒好醋各一两同煎，先薰后洗。

半月后患腕活动自如。一年半后拍片复查，骨折痕迹完全消失。

掌骨骨折

何某，男，38岁，，2006年4月12日就诊。患者以拳击物。致右手掌肿痛。X线拍片显示：第5掌骨中段斜形骨折，明显移位。在第4、5掌骨间隙，行掌背挤压分骨，放置分骨垫，以两块小夹板分别放掌背侧固定。汤药活血消肿，接骨续筋，以桃红四物汤加减。

处方：桂枝8克，桑枝10克，当归10克，川芎10克，玄胡10克，红花10克，丹参15克，桃仁10克，陈皮l0克，茯苓10克，车前仁10克，地鳖虫10克，骨碎补10克，自然铜6克，三七粉3克。研末冲服。以此方加减，服药42天，X线拍片复查，骨折线模糊，达临床愈合。

胸腰椎压缩性骨折

唐某，女，70岁，2019年2月1日就诊。患者从凳子上跌下尾部着地，当即腰部疼痛，不能站立。通过问诊、望诊初步判定腰椎有压缩性骨折。腰椎拍片提示，第11胸椎呈楔形改变。治疗方案：睡硬板床，服汤药治疗，补肝肾强筋骨，以独活寄生汤加减。

处方：寄生20克，杜仲10克，木瓜10克，牛膝15克，陈皮10克，骨碎补10克，当归10克，乌药10克，玄胡10克，八棱麻20克，大黄10克。

大便通后减大黄，上方稍加减治疗二十天后，能从床上坐起，2月痊愈。

右足4根跖骨骨折

苏某，男，23岁，2019年2月5日就诊。患者骑摩托车，右足碰撞在路边垃圾桶上。X线拍片显示，右足第5、4、3、2跖骨骨折，其中，4、3跖骨骨折处错位明显。足背软组织挫伤，青紫肿胀较甚，且有多个大水泡。首诊医生告知要手术治疗。患者拒绝手术，特来我处求治。消毒刺破水泡，牵拉4、3趾，用掌根置于4、3跖骨折处对向挤压，然后用胶布将第5、4、3、2趾固定在足拇趾上，使骨折处维持对位。再拍X线片复查：4、3跖骨骨折对位较前有明显改善。中药活血化瘀，利湿消肿，接骨续筋。

处方：黄芪40克，当归