2019-6•验方2：清相火解毒方

石恩骏，1953年出生于中医世家，贵州中医药大学第二附属医院主任中医师，硕士研究生导师，全国首批老中医药专家学术经验继承人，贵州省名中医，贵州省文史馆馆员。曾先后在核心刊物上发表专业文章数十篇，参与《医林拔萃》《贵州中医耆宿录》等书编写，主编《贵州名医名方选析》《石家百年医案精选》《石恩骏<神农本草经>发微》等书。从医近50载，对内、妇、儿科有较深入的研究和丰富的临床经验。

组成：地肤子、茵陈、土茯苓各15克，白茅根30克，炒栀子、连翘、赤芍、薄荷、麻黄、薏苡仁、生甘草10克，牡丹皮、骨碎补、红花各6克。

功效：清泄相火，化痰活血。

主治：痤疮，发于面部、胸背等皮肤脂液分泌较多部位，表现为黑白粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。

用法：冷水浸数小时，大火煎煮开后细火煨10分钟，离火候温，不宜久煎、重煎，每剂日分3服。

方解：翻阅文献，历来医家多认为痤疮病因为寒热、风湿、痰毒郁滞肌表，闭阻经络，病机为肺胃伏火，治疗多以解毒、清热、泻火之法。石恩骏亦曾长期沿用，临床固有取效者，但多数病例疗效欠佳，反复思考方知现代认识痤疮病机与古人有不同。他认为，痤疮为病，表面视之固然与肺胃伏热密切相关，但更重要的病机是游离于肝、肾、三焦的相火上浮。

相火与君火是相对而言的，均源自命门，流行于肝、胆、三焦，温养脏腑，是全身生理活动的能量来源，与今之内分泌激素系统类似。若有饮食不洁、嗜食辛辣厚味、抽烟、饮酒、长期睡眠不足、情绪紧张、化学物质长期刺激等因素影响，则相火失调，溢出三焦、肝、胆经脉之外，与体内素有湿热、痰、瘀等相结，发于面部、胸背等皮肤脂液分泌较多部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等。石恩骏所论与西医所谓雄性激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸菌增殖等病因论略有相似之处。

本方以清热、凉血、祛风、除湿、活血、化痰药为主。栀子苦寒，丹皮微寒，虽为寻常清热解毒药，但其味微辛，有透达之力，既入肺、胃去实火热毒、凉血化瘀，又入三焦、脾、胃、胆经，清泄过旺的相火和浮热。骨碎补虽为治疗风湿痹痛、跌打损伤药，但亦能温养下元，使升浮于表的相火回归下焦。因其性微温燥，故一般10克以内为宜。又痤疮者，乃正邪搏结，卫阳闭阻，卫气郁滞必然导致皮脂津液运行不畅，气血痰火郁于内外，隐于皮下，故当重视运用宣发郁滞之药。麻黄味辛，微苦，温，宣肺气，助三焦气化通调，在方中可用至15克左右。其轻淡之气味与开破散结之力可使药力既能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，对证治疗痤疮郁滞的病机，与清热药相伍，则无燥热动火的弊端。临证显示，本方若不用麻黄则疗效大减。

临床加减：若热重者，多见炎性丘疹及脓疱，自觉痛痒，性格急躁易怒，或有口臭便秘，本方可加蒲公英、紫花地丁、生石膏、知母、黄柏、熟大黄。湿重者苔腻，加车前子、萹蓄。局部结节瘢痕较重，加浙贝、元参、莪术软坚散结。血虚瘀滞较重者，面色暗晦，形体消瘦，脉涩，女性月经量少色暗有血块，加当归、川芎、益母草。病程较长，神疲乏力，纳呆食少，精神不振，舌淡脉弱属脾胃气虚者，加黄芪、白术、山药、扁豆。饮食停滞，口浊臭，大便稀溏不畅，舌苔黄腻厚浊者，加谷麦芽、炒山楂、神曲、藿香、佩兰、苍术清脾胃湿气。

典型案例：万某，女，24岁。3年前无明显诱因颜面满布痤疮，屡进清热解毒中药乏效。刻诊：颜面垢腻，满布红色丘疹，挤压后有皮脂样物溢出，瘙痒甚，烦躁易怒，失眠多梦，口渴口苦，大便秘结，3～4天一行，小便黄赤，月经提前，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此肝胆疏泄失常，相火妄动，兼夹痰热瘀血上蒸头面，当清泄相火，化痰活血，予清相火解毒方加味。

处方：红花6克，地肤子15克，炒栀子10克，连翘10克，赤芍10克，茵陈15克，白茅根30克，牡丹皮6克，土茯苓15克，薄荷10克，麻黄10克，薏苡仁10克，骨碎补6克，紫花地丁20克，熟大黄10克，莪术10克，生甘草10克。

服药7剂，诸症减轻，瘙痒除，大便通畅，小便转清，但仍觉烦躁易怒，失眠多梦，口渴口苦。上方加生石膏30克，黄芩10克，淡豆豉15克，７剂。药后颜面垢腻明显减轻，皮疹基本消失，余症逐渐好转。二诊方稍事增损，继服半月，诸症悉退。

（贵州省江口县人民医院 何钱整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）