2019-6•医案6：儿童间歇性深吸气症验案一则

崔某，女，3岁。2019年2月18日初诊：间歇性深吸气1年，加重1月。1年来间歇性深吸气，多方检查未见器质性病变，近1个月无明显诱因深吸气，较前频繁，伴清嗓，纳食尚可，大便2~3天1次，质干结粪。平素易怒，2个月前有肺炎病史。舌红苔白腻，脉细数。辨证为痰浊痹阻，治以清化痰热，振奋胸阳，方药以瓜蒌薤白半夏汤合半夏泻心汤加减：瓜蒌9g，薤白6g，姜半夏9g，陈皮6g，枳实6g，黄连1g，黄芩3g，炙甘草1g，甜叶菊2g。7剂，水煎服50ml，日2次分服。

2019年2月25日二诊：深吸气次数明显减少，现仅运动后较明显，时有清嗓，大便1~2日1次，质尚可。舌红苔白脉细弦。上方去黄连，加桂枝3g，生白术9g，柴胡6g，薤白改为3g，半夏为6g，黄芩为6g。7剂，水煎服50ml，日2次分服。

2019年3月2日三诊：深吸气症状基本消失，食欲好，大便1~2日1次，质偏干。舌暗红，苔薄，脉细弦。痰热得消，以四逆散加减调和肝脾：柴胡6g，黄芩3g，白芍9g，枳壳6g，太子参4g，麦冬10g，北沙参10g，生地10g，火麻仁12g，升麻2g，佛手9g，香附6g，炙甘草2g，甜叶菊2g。7剂后痊愈。

按：对于儿童间歇性深吸气症，临床先排除心肺等器质性病变。中医证型以气虚证、气陷证为多，还有气乱证。本案中，患儿多方检查未见任何器质性病变，无法西医治疗故转投中医。

本案患儿属于气机不畅，前医也用过些理气药，不效。气机通畅，人才安和，但临证中，痰、火、湿、食、热、瘀、虚等皆可导致人体气机不畅，所以辨清病理因素、消除病理因素比直接使用行气破气药更为快捷。这样才能真正做到中医讲究的治病求本。

本案患儿当为痰浊阻滞胸阳，致使气机不畅而出现深吸为快。痰浊有赖脾胃运化。首诊以枳实薤白半夏汤化痰浊，振胸阳，半夏泻心汤辛开苦降，开脾胃运化之力；痰浊得化后，二诊用小柴胡汤加强疏肝行气之力；最后以四逆散调和肝脾为主，增液汤增液通便。（吕小琴）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）