2019-5•学术与临床13：叶天士的“朱南阳法”

叶天士在《临证指南医案》中，明确提到“朱南阳法”医案有三则。

张，丹溪谓五淋症湿热阻窍居多。三年前曾有是病，月前举发，竟有血块窒塞，尿管大痛，不能溺出。想房劳强忍，败精离位，变成污浊瘀腐，且少腹坚满，大便秘涩，脏气无权，腑气不用。考濒湖《发明篇》中有外甥柳乔之病，与此适符。今仿其义，参入朱南阳法。

两头尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、归尾，冲入杜牛膝根汁。

又，痛胀皆减，滴沥成淋。前投通浊已效，只要凝块全无，便不反复。阴药呆钝，桂附劫液，通阳柔剂为宜。

苁蓉、归尾、柏子仁、炒远志、杞子、茯苓、小茴。

马，淋闭属肝胆居多，桂附劫阴，与刚脏不合。诊脉沉涩无力，非五苓、八正可投。议用朱南阳法，仍是厥阴本方耳。

老韭根白（一两）、两头尖（一百粒）、小茴香（五分）、川楝子肉（一钱）、归须（二钱）、穿山甲末（一钱）。

朱，七疝在肝，《内经》谓冲脉为病，但冲脉隶于阳明，肝木必乘克胃土，胃翻涌逆，致吐蛔呕涎，汤饮不入，呃忒不止，皆逆乱无已，为脏厥危疴矣。肝体本刚，相火内寄。一派热燥药饵，以刚济刚，竟有缺折之虞。欲泄其浊，拟用朱南阳法。

韭白根、两头尖、金铃子、延胡、归须、肉桂心。

朱南阳是谁

笔者查阅相关文献资料，古代朱氏医家中，没有名、字、号为南阳者。根据间接证据提示，笔者判断朱南阳应是宋代著名医家朱肱，朱肱(1050—1125年)，字翼中，号无求子，晚号大隐翁，吴兴(今浙江湖州)人。证据有三。

其一，朱肱曾经在河南南阳生活工作过，因其医术高超，犹如“仲景在世”，故有朱南阳之称谓。文献记载，朱肱中第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、邓州(今河南南阳)录事参军、奉议郎直秘阁等职，故后人亦称“朱奉议”。朱肱在南阳任职时兼行医,宋代方勺所著《泊宅编》曾载其在邓州长时“太守盛次仲疾作，召肱视之，曰：小柴胡证也，请进三服。至晚，乃觉满；又视之，问所服药安在?取而视之，乃‘小柴胡散’也。肱曰：古人制剂，谓锉如麻豆大，煮清汁饮之，名之曰汤，所以入经络，攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胃满而病自如也。因依法旋制，自煮，以进二服，是夕遂安。”

其二，朱肱潜心研读《伤寒论》，提问析疑，“考古验今，首尾二十一年”，于大观二年(公元1108年)著成《无求子伤寒百问》，刊行首部专著问世。政和元年(公元1111年)复经修补，增为二十卷，并更名为《南阳活人书》。朱肱的著作在宋代即扬厉于世，达到“至知有活人书，而不知有长沙之书也”，清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中评曰：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”其友人张蒇将华佗赞扬仲景“活人”之语，用以名朱肱之书，正是名至实归。

其三，叶天士自己证明“奉议”即“朱南阳”也。《临证指南医案》中有一案：

林，脉右弦左涩，当脐痛连少腹，已属凝聚有形。呕吐黄浊，大便欲解不通，若患处漉漉有声，痛势稍减，惟卧着体不转移，其痛更加。此属肝气疝瘕，辛香流气，所称通则不痛耳。

炒桃仁、炒橘核、金铃子、炒延胡、韭白汁、两头尖、小茴、青皮。

此通泄厥阴气血方也。痛甚于下，浊结有形，非辛香无以入络，非秽浊无以直走至阴之域。以子和方合奉议意。

该案使用“子和方合奉议意”，观其方药，与前三案“朱南阳法”基本一致，故朱南阳即朱奉议也。

朱南阳其法

由上可以看出，“朱南阳法”医案有四则，“淋浊”和“疝”篇各两案。淋浊是指小便排出困难，尿液浑浊不清。疝非今日之疝气，《说文解字》曰：“疝，腹痛也。”《素问·长刺节论》曰：“腹痛不得大小便，病名疝。”由所治疾病可以看出，“朱南阳法”是要解决大小便不利问题。再看医案中对症状的描述， “尿管大痛，不能溺出”，马案“淋闭……非五苓、八正可投”（张案），“欲泄其浊”，林案“痛甚于下，浊结有形”（朱案），四案均需通腑泄浊。从所用药物看，以温通药物为主。所以，“朱南阳法”就是通阳泄浊法。林案中以“子和方合奉