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  • 2019-5•医案12:活血法治疗疑难病验案三则

    时间:2019-6-5 18:30:00  来源:中国中医药网  作者:林汉平 郑婷  浏览:


    卢永兵主任医师是广东省名中医,全国著名中医老年医学专家,国务院特殊津贴专家。卢永兵从事活血化瘀法研究40多年,曾参与血瘀证、活血化瘀药讨论审定,临床用活血化瘀法治疗疑难病很有心得,现举临床验案3则。


    气虚血瘀头痛

    黄某,女,31岁。头痛1个月,在某医院治疗无效,到汕头大学附属第一医院检查,诊断为瘀血导致的脑血管走行异常。医师对患者说,此病西药没有特效药,开些药给你治疗,若没有疗效,只能手术治疗。服药半月未见明显疗效。经他人介绍找卢永兵治疗。病者面色晦暗,头痛经常发作,以刺痛为主,严重影响睡眠、生活,近期无法参加工作,神疲体倦乏力,胸胁闷痛,纳少,月经不定期,量少夹有血块。舌淡,尖边有瘀点瘀斑,苔薄白,脉细缓。血压正常。

    处方:黄芪50g,党参15g,当归10g,川芎10g,赤芍12g,桃仁12g,红花10g,桂枝10g,白芷10g,葛根15g。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服,给药7剂。

    二诊:头痛减轻,头痛持续时间较短,睡眠稍改善。效不更方,给药7剂。

    三诊:头痛明显减轻,睡眠明显改善,胸胁闷痛减轻,神疲体倦乏力有改善。上方黄芪增至100g,去党参,改用红参15g。服10剂。

    四诊:头痛明显减轻,微晕,睡眠基本正常,胸胁闷痛基本消失,神疲乏力减轻。月经准期,量增多,不夹血块。上方再服10剂。

    五诊:头痛头晕基本消失,纳增,神疲体倦乏力减轻,面色正常,舌上瘀点,瘀斑色泽变淡,脉缓。血压正常。上方川芎、赤芍、桃仁、红花均减至5g。服10剂。

    六诊:身体基本恢复正常,已参加工作。上方再服10剂。

    七诊:身体正常,正常工作。上方服10剂后,到李嘉诚医院检查。

    八诊:汕头大学附属第一医院检查报告显示原来走行异常的脑血管消失,感到中医药效果很惊奇。嘱上方每2天服1剂,给15剂。

    九诊:身体正常。上方3天服1剂,给10剂。

    一个月后电话报告身体正常。

    按:本例为气虚血瘀头痛。面色晦暗,头痛固定,舌瘀、胸胁闷痛。月有血块,为明显血瘀证。神疲体倦乏力、纳少、月经量少,此为气虚血少。治法应是益气活血化瘀为主。方中以大剂量参芪大补之气,促进血运,诸活血化瘀药改善血循环,消除血瘀证。头痛、胸闷痛减轻,月经正常以后,诸活血化瘀药减量。症状消失后,间断服药,巩固疗效。


    冠脉阻塞

    王某,男,69岁。患者平素有高血压病史,半年前因胸闷、心慌、心悸在某综合医院住院检查治疗。心脏造影发现一冠脉阻塞,医师建议到广州做手术治疗。出院后经朋友介绍找卢老治疗。病人面色晦暗,胸部常闷痛、心悸、头晕,失眠,神疲体倦,多汗,动则心慌、气急,纳差,二便基本正常。舌边有多处瘀斑,少苔,口苦、干,脉细、结。血压145/90mmHg。

    处方:①黄芪30g,西洋参15g(另炖),麦冬12g,丹参12g,五味子10g,生地10g,丹皮10g,赤芍10g,田七10g,桃仁10g,红花8g,郁金10g,瓜蒌10g,炙甘草15g,浮小麦30g,大枣20g。日煎服1剂,每剂连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。②银杏酮脂丸,日服3次,每次6丸。给药7剂。

    二诊:胸闷痛稍减,睡眠改善、口苦口干减轻。血压正常。效不更方,给药7剂。

    三诊:胸闷痛消失,心慌、心悸减轻,睡眠基本正常,神疲体倦,多汗明显减轻,纳增,面色正常。给药7剂。

    四诊:胸无闷痛,心慌、心悸基本消失,睡眠正常,多汗消失,体力恢复正常,时有手指稍麻木,舌上瘀斑基本消失,苔薄白,脉缓。上方去生地,加当归10g,桂枝10g。给药7剂。

    五诊:自觉身体基本恢复正常。中药2天煎服1剂,银杏酮脂丸依法用。给药7剂。

    六诊:身体无不适,室内外活动恢复正常。给药15剂,依前法用。服药15天后心脏造影检查。

    七诊:心脏造影检查,未见冠脉阻塞,上方上法服1个月。

    八诊:自觉身体正常。上方中药3天服1剂,银杏酮脂丸依上法用。2个月后电话报告身体正常。嘱每天用西洋参25g,田七15g,煎液,连煎3次,煎得药液混合,分3次温服,每次送服银杏酮脂丸5丸。3个月后电话报告身体正常。

    按:本例为气阴两虚血瘀,方用卢老的名方“益气养阴活血补心汤”合生脉散、甘麦大枣汤,加瓜蒌、郁金。银杏酮脂丸为银杏叶提取物,对改善心脑血液循环有良好功效,本例以益气活血贯始终。


    顽固失眠

    黄某,男,75岁。半年前骑摩托车被汽车撞倒,在某综合医院住院治疗七天,脑部未发现明显病变出院。出院后头部左侧常刺痛,经常失眠,严重则彻夜不眠,记忆力减退,神疲乏力。在三家医院治疗3个月,现面色晦暗,舌尖密布瘀点,苔薄白,精神焦虑,头部左侧常痹痛、头晕、失眠多梦,一般每夜睡1~2小时,有时昼夜不眠,神疲体倦乏力,胸闷,不思饮食,二便基本正常,脉细涩。血压正常。经颅多普勒检查显示脑动脉硬化,血流减慢。

    处方:①黄芪30g,党参20g,当归10g,田七10g,桃仁12g,红花8g,赤芍10g,丹参10g,川芎12g,水蛭8g,蚯蚓8g,花生叶30g,含羞草30g,浮小麦30g,大枣20g,炙甘草15g。日煎服1剂,每剂连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。②银杏酮脂丸,日服3次,每次5丸。给药7剂。

    二诊:头痛头晕改善,每晚睡眠2小时,仍多梦。有效,不更方。给药10天。

    三诊:头痛头晕明显减轻,每晚睡眠3小时,神疲乏力减轻,记忆力稍改善,胃纳、二便正常。上方上法服10天。

    四诊:无头痛、头晕,每晚睡眠约4小时,记忆力基本恢复,体力基本恢复,面色舌色恢复正常,脉缓。上方川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、蚯蚓均减至5g。给药10天。

    五诊:身体基本恢复正常,每夜能睡5小时左右,少梦。上方上法再服10天。20天后电话报告睡眠恢复正常,每晚睡眠6小时左右,生活、工作正常。

    按:此例顽固性失眠,为创伤瘀血滞留所致。治当活血化瘀为主,结合益气、通络、养心安神。方用卢永兵名方“益气活血通络汤”加甘麦大枣汤与养心安神之花生叶、含羞草。心主神明,头为元神之府,心脑共治,瘀去脉通则神安。临证见有明显血瘀证的失眠,用活血化瘀法多有奏效。清代名医王清任亦以活血化瘀治疗顽固性失眠获奇效。(作者单位为广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室)

    (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)