2019-5•医案2：卢永兵治急重病三医案

—— 上消化道大出血休克，高热30天，脑梗塞

当今还有少数人认为中医只能看四时感冒病、慢性病，不能治急重病，这是一种偏见。他们不了解中医史，也未看到中医师救治急重病人。许多中医名家就是因为治愈急重病而名噪一方的，如汉代医圣张仲景就是治急重病而千古流芳的中医名家，后来把经验著成《伤寒论》《金匮要略》二部巨著，至今仍是中医药院校的教材。

广东省名中医卢永兵出身于中医世家，少年时父亲就亲传救治毒蛇咬伤的秘方给他。在广州中医药大学学习6年至临床工作50多年，时时得到恩师邓铁涛、罗元恺教授的热情传承，医术日臻，琴心剑胆救治许多危重病而名扬一方。现介绍几则纪实医案于下。

医案一

上消化道大出血休克

邓某，男，78岁，离休处级干部。因心绞痛在某医院住院治疗。第6天突然排黑便，第7天肛门出血如注，当晚转为休克，医院组织会诊，多方抢救，仍出血不止，已输血4500ml，患者一直处于休克状态。科室发出病危通知，告其家人准备后事。患者家属已把邓某寿衣放在病床下。第8日午夜1时，邓某已奄奄一息。第8日凌晨五时，邓某儿子打电话给卢永兵教授，请卢教授前来抢救。邓某面部、唇舌苍白，伴见休克、呼吸微弱、汗出、四肢发冷、脉微欲绝、肛门血流如注、仍在输血等。诊毕，卢教授也认为“病危重，复活甚微”。其亲属请求卢教授用中药治疗。卢教授立即处方：天字高丽参50g，黄芪50g，田七20g，仙鹤草和侧柏叶各30g，荆芥炭15g。立即煎药，待温鼻饲，2小时后复查鼻饲，要求随时告知病情。上午10时出血量减少。中午巡诊时，出血明显减少。嘱午后再煎1剂鼻饲。傍晚时邓某血止神清。患者邓某声音微弱地感谢卢教授。再调治6天出院。

按：此例是气脱亡阳之脱证。气为血帅，应急补元气摄血，方用特大剂量高丽参为君药，配伍黄芪协助补气；用田七、仙鹤草、侧柏叶、荆芥炭止血敛血。高丽参是人参的一个品种，气味俱厚，古医籍说人参是“神草”“百草之王”，亦说它“气壮”“气雄”。“气壮”“气雄”才能力挽狂澜。正如李时珍曰：“人气脱于一时，血失于顷刻，它药缓不济事，必须用人参二三两，或四五两救亡，否则阳气虚散而死矣。”

医案二

高热30天，昏睡18天未明原因

黄某，女，56岁，城镇居民。发热5天，在他院（具体医院不详）治疗未退，后在某医院内科住院治疗。医院通过各项检查（检查项目不详），未明确诊断。只记得用过大剂量抗菌消炎药、激素药均无效。第12天转入昏睡。又治疗18天，症状依旧，要求出院。出院时病历写上：高热昏睡，原因未明，患者家属要求出院。后纪某（黄某爱人）找到卢教授。当时病人昏迷，体温39.5℃，肌肤灼热，手足心更甚。家属反映近一个月发热以午后为甚。大便多日未排，小便失禁，用导尿管，患者面色、唇舌红赤，舌绛无苔。脉濡数。诊毕开处方：①安宫牛黄丸1粒，温开水研末，鼻饲。②羚羊角（人工代用品）5g，生石膏30g，青蒿、黄芩各10g，知母12g，莲叶15g，淡竹叶12g，葛根15g，白薇10g，地骨皮12g，连翘10g，西洋参10g（另炖）。嘱立即配方用药。第2天巡诊，患者面部、唇舌红赤明显减退，体温下降至38.5℃，大便通。效不更方。第4天热退神清，能低声对答，诉头晕、口干、全身乏力等。处方：西洋参10g（另炖），麦冬15g，石斛、生地各10g，怀山15g，知母8g，日煎服1剂。1周后能下床，再调治1周康复。

按：此例为暑热合并阴虚发热，是实热和虚热错杂之病，应清暑热和退虚热双解。方用安宫牛黄丸、羚羊角、淡竹叶、莲叶、石膏、黄芩、连翘、青蒿等清暑透热；用知母、地骨皮、白薇、西洋参等益阴退潮热。热退神清后，以益气养阴为主善后。

医案三

脑梗塞，高热昏睡28天

郑某，女，58岁，城市居民。1月前突然昏仆，不省人事，送往某医院诊断为脑梗塞，住院治疗28天，处于昏睡状态，半身偏瘫，家属要求病人出院，出院时病历写上：脑梗塞，高热昏睡28天，家属主动要求出院。患者转抬到中医院病房后，卢老立即组织中西医内科医师会诊。患者神昏，大声呼叫其姓名，眼皮能动一下，面部、唇舌红赤，舌尖也有瘀点、瘀斑、苔黄燥、口臭等。肌肤灼热，体温39.1℃，口眼向左歪斜，口角流涎，左侧上下肢瘫痪，大便10天未排，小便失禁，施行导尿，脉弦数。诊毕，卢教授指出患者患脑梗塞急性期未过，危险尚在。现是风火痰瘀邪气扰乱元神之府，现邪扰元神，神昏未醒，瘀阻经络，致肢体偏瘫。病情虽危重，但尚有希望。卢老用中医药治疗。处方：①每天服安宫牛