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  • 2019-5•学术与临床1:唐远山常用角药6组

    时间:2019-6-5 17:30:54  来源:中国中医药网  作者:范荣波 胡兴律  浏览:


    中药有四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等药性理论,遵循辨证论治原则,将符合七情配伍关系的3味中药组成角药运用在临床中。角药源自于《内经》“君一臣二,奇之制也”,始见于张仲景的《伤寒杂病论》,如:麻黄、细辛、附子;大黄、附子、细辛;当归、贝母、苦参;大黄、厚朴、枳实等,一直被历代医家所沿用,并不断充实和发展。老子《道德经·第四十二章》指出:“道生一,一生二,二生三,三生万物。”三味药物相伍构成三足鼎立之势,协同增效,相互辅助,相互兼治,相互制约,紧扣病机,临床使用常获意想不到的效果。唐远山主任医师,为西安市首届名中医、西安市首届名老中医学术继承人导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师高上林学术继承人。唐远山继承高上林用药经验,针对不同病因、病机、病证,临床不断应用并总结出来常用角药,现将其做简要梳理。


    1当归、陈皮、青皮

    当归性味甘、辛,温。归肝、心、脾经。可补血,活血,止痛,润肠。用于血虚诸证,月经不调、经闭、痛经、颈部、瘰疬等,因其既能补血活血,又善止痛,故为妇科调经要药。还可用于虚寒腹痛、瘀血作痛、跌打损伤、痹痛麻木、痈疽疮疡、血虚肠燥便秘等。临床应用时补血用当归身,破血用当归尾,和血(即补血活血)用全当归。酒制能加强活血的功效。常用剂量:6~30克。

    陈皮性味辛、苦,温。归脾、肺经。功效理气,调中,燥湿,化痰。用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐,湿浊中阻所致的胸闷腹胀、纳呆倦怠、大便溏薄、舌苔厚腻,以及痰湿壅滞、肺失宣降、咳嗽痰多气逆等。陈皮为脾、肺二经之气分药,既能理气,又能燥湿。且气香性温,能行能降,具有理气运脾、调中快膈之功。常用剂量:15~30克。

    青皮性味苦、辛,温。归肝、胆、胃经。可疏肝破气,散结消滞。用于肝气郁滞所致的胁肋胀痛、乳房胀痛及疝气疼痛、食积不化等症。常用剂量:6~15克。青皮辛散温通,苦泄下行,其治与陈皮不同;陈皮性较温和,偏入脾肺气分;青皮则能疏肝胆、破气滞,性较峻烈,且消积散滞之力较强,对气滞血瘀所致的癥瘕积聚,以及久疟癖块等皆有疗效。

    张景岳将郁证分为怒郁、思郁、与忧郁三种。所谓“怒郁”,是指“方其大怒,气逆之时,则实邪在肝”。此“怒郁”,实际上是指肝郁,亦为《内经》中的“木郁”。肝为风木之脏,主藏阴血,内寓相火,性善条达而气宜疏泄流通,故曰体阴而用阳。若大怒则伤肝,肝伤则气机闭塞不通而为肝郁。肝郁不疏,相火不能输布则动火,动火则伤其脏血,故景岳称之为“气逆动火”,此为肝郁所导致的主要病机特点。唐远山认为临床辨证用此角药首先要抓住其因郁怒发病或因郁怒证加重的特点。三药当归入血分,青皮、陈皮入气分,治疗怒气伤肝,因气逆动火,导致的烦热胁痛、胀满动血等证。


    2女贞子、旱莲草、黑豆

    女贞子性味甘,苦,凉。归肝、肾经。功效补益肝肾,清热明目。用于肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白。用于阴虚发热,阴虚生内热;肝肾阴虚导致视力减退、目暗不明。常用剂量:15克。

    李中梓《雷公炮制药性解》:“女贞子味甘苦,性平无毒,入心、肝经。主安五脏,养精神,补阴分,益中气,黑须发,强筋力,去风湿,除百病,久服可延年”。

    旱莲草味甘、酸,归肾、肝经。可滋阴益肾,凉血止血。用于肝肾阴虚之头晕目眩、须发早白;阴虚血热之吐衄、尿血、便血、崩漏。鲜者捣烂或晒干研末外敷,还可止外伤出血。常用剂量:15克。

    该药在黄元御《玉楸药解》载:“味甘、酸,入足少阴肾、足厥阴肝经。益肝肾,乌须发。旱莲草汁黑如墨,得少阴水色,入肝滋血,黑发乌须。止一切失血,敷各种疮毒。汁涂眉发,其生速繁”。

    黑豆味甘,性微寒,性平。归脾、肾经。有补肾益阴,健脾利湿,除热解毒之功。用于肾虚阴亏,消渴多饮,小便频数;肝肾阴虚,头晕目眩,视物昏暗,或须发早白;脚气水肿,或湿痹拘挛、腰痛;腹中挛急作痛或泻痢腹痛;服药中毒或饮酒过多等。常用剂量:一撮(约30克)。

    女贞子药性甘平,益肝补肾;旱莲草甘寒,入肾补精,能益下而荣上;中药有五色归五脏之论,黑豆色黑,具入肾经报使之用。三药同用既能补肝肾之阴,又能止血,而且皆有乌须发之功效,是治疗肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白兼有出血之征的组合。


    3忍冬藤、半枝莲、薏苡仁

    忍冬藤味甘,寒,无毒。归肺、胃经。清热解毒,疏风通络。主治寒热身肿。久服轻身,长年益寿。用于温病发热、热毒血痢、痈肿疮疡、风湿热痹、关节红肿热痛。常用剂量:20~30克。

    半枝莲味辛、苦,性寒。归肺、肝、肾经。可清热,解毒,散瘀,止血,定痛。治吐血,衄血,血淋,赤痢,黄疸,咽喉疼痛,肺痈,疔疮,瘰疬,疮毒,癌肿,跌打刀伤,蛇咬伤。常用剂量:10~30克。

    薏苡仁性味甘、淡,微寒。归脾、胃、肺经。可利水渗湿,健脾,除痹,清热