2019-4•验方9：枳术消积丸治“积热证”十法

枳术丸的源流

《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”此条经文虽短，但症状、病因、治法却一目了然，给后人留下了非常宝贵的关于水饮病的治疗经验。历史到了金元，补土学派代表李东垣，受易水派创始人张元素的影响，在其《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》等著作中，反复提及枳术丸的应用，如《内外伤辨惑论》云：“易水张先生枳术丸，治痞，消食，强胃。”文后还有橘皮枳术丸（枳术丸加橘皮），曲蘖枳术丸（枳术丸加大麦芽、神曲），木香枳术丸（枳术丸加木香），半夏枳术丸（枳术丸加半夏），三黄枳术丸（枳术丸加黄芩、黄连、大黄、神曲、橘皮）；另外《兰室秘藏》还有木香干姜枳术丸（枳术丸加木香、干姜），木香人参生姜枳术丸（枳术丸加木香、人参、生姜、陈皮）；《东垣试效方》还有同名的木香枳术丸（枳术丸加木香、人参、干姜、神曲）等。这些不同名称的枳术丸，其功效也不尽同。所治病症范围亦不限于水气病，还扩大到脏腑不调、心腹满闷、冷食内积、胸腹填塞闷乱等。

枳术消积丸与积热证

笔者在临床中发现：饮食不节与劳逸失调等不良生活方式，极易引起“胃强脾弱”的积热证，而枳术丸正是消除胃强脾弱证的针对之方。故在临床上经过不断探索，研制出枳术消积丸，用于治疗各种积热证，获得如期疗效。

积热证缘于胃强脾弱所致。胃强者，火盛之候，因食而积，愈食愈积，愈积愈热，愈热愈食，形成恶性循环。脾弱者，气虚之候，脾气虚弱，运化无力，湿浊内生，聚而生痰。胃强者，邪盛也；脾弱者，正虚也。邪盛与正虚互见，必然呈现出虚实夹杂。如果过食高粱肥厚不加限制，其实的一面就会占主导地位，正如前面所说，愈食愈积，愈积愈热，必然形成积热证。

枳术丸是健脾消积剂，白术健脾强胃，枳实行气消痞，一补一消，补者补脾胃之气，消者消食积之痞。虽然枳术丸不能直接消除积热证，但它能健脾和胃，消积化食，是治疗积热证之本，而非直接治疗积热。在治疗积热证之本的基础上，结合临床实践，笔者拟定出枳术消积浓缩丸：枳实15g，生白术30g，焦山楂30g，麦芽10g，神曲10g，炒莱菔子30g，槟榔15g，牵牛子10g，大黄15g，白头翁30g，连翘20g，蒲公英20g，三棱10g，莪术10g，甘草10g。

制法：连翘、蒲公英、甘草、白头翁，煎煮二次取汁，备用；余药快速清洗、晾晒、烘干、打细粉（100目）；以药汁泛丸，如梧桐子大，晾半干，低温60℃，烘干，紫外线杀菌，干燥阴凉处密封保存。制丸药180g，每g丸含生药1.5g。

用法：重症1次9g，轻症6g，小儿酌量，1日2～3次，饭前温开水送服。

功效：消积导滞清胃火，通腑泻热排肠毒，益气健脾固其本。

主治：食积伤胃，积热火毒，所见胃痛、腹胀、吐泻、嗳腐、吞酸、口臭、口疮、齿痛、龈肿、大便恶臭、火毒疮疖、脉弦细数，舌质黯红、苔黄腻或花剥、舌脉瘀阻、重舌赤肿等。或云消食导滞为何不用保和丸？通腑泻热为何不用承气汤？保和丸却有消食导滞作用，但力逊不克；承气汤却有通腑泻热功效，但通泻太过，唯枳术丸消与通并施，力有不足者，加味正之。

枳术消积丸应用十法

冠心病：饮食积热冠心病，支架救命还未了

验案：袁某，男，38岁，2013你4月6日就诊。三个月前因心梗放支架3个。术后心绞痛缓解，但肥胖、脂肪肝、三高、糖尿病、便秘等未改变。出现心慌、气短、乏力、出虚汗等，舌淡苔腻，脉象细数，舌脉瘀阻。证属肝郁脾虚、痰湿毒瘀。治宜疏肝健脾、补气和血、化瘀通络。以当归补血汤加味，煎汤送服枳术消积丸，治疗年余，体重由90kg减为71kg。诸症消失，三高恢复正常。

便秘：积热胃肠老便秘，通腑泻热排肠毒

验案：秦某，男，42岁。便秘20年，加重5年。素有饥饱失宜，肥甘厚味之嗜。大便干黏交替，黑臭不爽，3～4天1次。舌苔黄腻，舌脉瘀阻。证属胃肠积热，气虚血瘀之患。治宜消积导滞，通腑泻热。以消积通腑汤送服枳术消积丸，7剂后数日排黑黏恶臭大便，后加黄芪、当归补气养血，共服30余剂，大便1日1次，成形，时溏，腹不胀，继以通腑宁浓缩丸，1次20丸，1日1次，晚饭前服，巩固疗效；后递减1次5丸，亦能每日大便1次。

狂躁症：积热痰火肝阳旺，消积通腑抽底火

验案：刘某，女，59岁，2018年3月28日就诊。中风10年，行动不便。三年来每隔两个月阵发狂躁，高声呼叫，不知羞耻，持续一周，消谷善饥、口臭、便秘、恶臭、5天大便1次等；舌苔黄燥，舌脉瘀阻，脉弦滑数；血压150/90mmHg。证属肝胃郁热，积热火毒，水不涵木，痰火上攻。治宜消积导滞，通腑泻热，滋肾清肝。取清肝泻火、滋肾养肝剂，送服枳术消积丸。服用10剂，数下黑黏恶臭大便后，不贪食，不烦躁，唯沉默寡言，脉细无力。气阴大亏，当益气养阴。后以生地、沙参、麦冬、黄芪、太子参、地骨皮等，煎汤服用，以复其原。