2019-4•医案6：湿燥咳嗽证治经验

—— 湿浊腻滞气道，燥气干涸气道，二者共同作用致气机痹滞与气化受抑。湿燥咳嗽以痰量少、黏、难以咳净为主要特点

湿燥咳嗽，治法当除湿、润燥、宣畅肺胃气机，用药应体现清化、凉润、宣畅三个环节。除湿常用三仁汤、藿香、苍术；润燥常用沙参麦冬汤、二冬二母饮等；宣畅借《温病条辨》上、中焦宣痹汤方意，张西俭经验方如下：

杏仁、薏苡仁、通草、射干（少量，不宜重）、豆豉、南北沙参、天花粉、丝瓜络、麦冬、玄参、藿香、苍术、桔梗、山豆根（或金果榄，均少量用）、贝母、法半夏（不宜重用）、枇杷叶、郁金、黄芩、板蓝根（或大青叶、忍冬藤）。

中焦湿重加厚朴、炒山楂、炒麦芽、炒神曲、莱菔子、车前子。

燥气重加天冬、生石膏、知母、荷叶、桑叶。

兼肝火肝阳旺加栀子、钩藤、天麻、荷叶，甚者加青黛、海蛤壳。

久咳，咯痰无力加诃子。

音哑加蝉衣、木蝴蝶。

使用本方需注意，苍术、半夏、射干、山豆根、金果榄均宜轻用。使用宣、化、润燥之法外尚须清肺、解毒、利咽。本方根据因病因繁杂、病机胶着，故药味较一般方剂多，但临床应用甚有效验。

医案一

郭某，男，57岁。2017年5月30日初诊。

脉象：左郁弦小劲，右弦滑。

舌象：白腻满舌，舌红有明显暗气。

主诉：咳嗽1月余，痰少，常呈干咳状，气呛不止，口干苦。

病机：风湿外受，湿阻燥生，肝郁气旺，上逆动肺。

处方：钩藤15克（后下），天麻10克，杏仁10克，薏苡仁30克，藿香10克，厚朴10克，苍术6克，射干6克，冬瓜子30克，桑皮15克，黄芩24克，山豆根6克，天花粉15克，瓜蒌皮15克，麦冬15克，炒枳壳10克，浙贝10克，桔梗10克，款冬花15克，大青叶15克，忍冬藤30克，枇杷叶10克。

6剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

二诊：2017年6月6日。

脉象：双寸气团微突，质濡，关尺濡滑气缓。

舌象：苔薄白。

主诉：经上方治疗，咳嗽大减，已无呛咳，口也不苦。

病机：症与舌显示，肝旺平，肺湿气燥减轻，但湿燥之气余邪未尽，故脉濡滑缓，留滞于肺，故而两寸气团微突。

处方：杏仁10克，薏苡仁30克，丝瓜络15克，射干6克，郁金10克，制香附子10克，山豆根6克，桑皮15克，天门冬15克，麦门冬15克，天花粉15克，诃子10克，玄参15克，桔梗10克，款冬花15克，枇杷叶10克，川贝粉6克（冲）。

6剂水煎服，每日一剂，分三次服用。

医案二

曾某，男，47岁。2017年6月2日初诊。

脉象：双手脉满浊盛数，寸关浮大。

舌象：黄腻满舌。

主诉：咳嗽痰