2019-4•医案8：滋阴清热调脾胃控糖

—— 陕西省西安市中医医院裴瑞霞运用中药降糖系列病案

孟某，男，59岁。2019年03月11日初诊。患者诉半年前体检时发现血糖升高，一直未口服西药降糖，仅饮食、运动控制，自行监测空腹血糖6.9~7.1mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L左右。近2月来，口干、口渴，咽干、双眼肿胀感、疲乏无力、晨起胃脘部胀满不适、纳差、夜休差、入睡困难、大便调、小便色黄、舌暗红、苔白厚、脉沉弦等。既往有“脂肪肝”“胆囊息肉”病史。辅助检查：空腹血糖（静脉血）：7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白（色谱法）：6.5%。西安市中医医院裴瑞霞主任运用中医药治疗高血糖病有经验。

诊断：消渴病（2型糖尿病）。

辨证：阴虚燥热、肝胃不和型。治则：滋阴清热、疏肝和胃。方药：小柴胡汤加减：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草10g，麦冬15g，玄参20g，牡丹皮15g，白芍15g，厚朴10g，盐知母15g，郁金15g，黄连10g。中药6服，每日1服，水煎400ml，分早晚餐后30分钟温服。

2019年03月18日二诊：服药后测空腹血糖6.1mmol/L,餐后血糖未监测。口干、口渴较前稍减轻，咽干、双眼肿胀感、疲乏无力、晨起胃脘部胀满不适、纳差、夜休差、入睡困难、小便色黄、舌暗红、苔白厚、脉弦细等。在上方基础上去掉麦冬、玄参，加薄荷6g（后下），桑叶10g，继服6服。

2019年03月25日三诊：服药后空腹血糖下降至5.5~6.4mmol/L，餐后2小时血糖下降至6.0~10.0mmol/L。口干、口渴较前减轻，咽干好转，双眼肿胀感较前缓解，疲乏无力减轻，胃脘部胀满改善，食欲转佳，夜休好转，二便调。舌暗红，苔白厚，脉弦细。在上方基础上去掉薄荷、知母，加黄芩10g，砂仁6g（后下），6服继服。

2019年04月04日四诊：空腹血糖5.6~6.3mmol/L，餐后血糖6.1~9.1mmol/L。患者述口干、口渴较前缓解，咽干好转，双眼肿胀感较前改善，疲乏无力减轻，食欲转佳，夜休可，二便调。舌暗红，苔白厚，脉细。上方继服。

患者中老年男性，阴气渐衰，加之消渴病亦煎熬阴液，阴液亏虚，则口干、口渴、咽干；脾胃为气血生化之源，脾气亏虚，无法为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，故疲乏无力、精神欠佳；胃主受纳、腐熟水谷，胃气不和，则受纳受阻，故纳差食欲减；脾胃为气机升降之枢纽，脾升胃降功能障碍，则胃脘胀满不适；目为肝之官窍，目之清明与肝密切相关，若肝血不足则目视不明，若肝火亢盛则双眼干涩、肿胀不适，正如《灵枢·天年》中所言“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走……五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”阴虚则虚火上炎，扰乱神明，而心主神明，故睡眠差。热趋下焦，则见小便色黄。脉症合参，属阴虚燥热、肝胃不和，治以滋阴清热、疏肝和胃。

用药之要，贵在配伍。根据四诊所见，仍选用小柴胡汤加减。方中醋柴胡疏肝抑木以健脾，推陈致新，清除邪热。该患者口干、口渴、咽干，阴虚津液亏虚症状表现较明显，故于方中加入北沙参、玄参、麦冬、知母，以增强滋阴清热之功；大队滋阴药恐滋腻碍胃，故予姜半夏、厚朴来行气和胃，且厚朴能下气而除胀满；黄连清心胃之火，安神和胃；丹皮、白芍清泻肝火，柔肝缓急；郁金醋制以行气解郁且能清心凉血；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏滋阴清热，疏肝和胃之功。二诊时患者仍双眼肿胀感，故于方中加入薄荷、桑叶，引药入肝经，以清肝明目、利水消肿。（何丹 陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）