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  • 2019-3•学术与临床7:孙桂芝常用药对撷英

    时间:2019-4-2 17:55:44  来源:中国中医药网  作者:王逊  浏览:

    孙桂芝从事肿瘤研究50余年,有着丰富的临床实践经验,对肿瘤治疗过程中出现的毒副作用或并发症,擅长运用药对治疗。本文对孙桂芝临床常用药对进行整理,并给出药对配伍的常用剂量,以期指导临证遣方用药。


    孙桂芝为中国中医科学院荣誉首席研究员,孙桂芝50余年来始终从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作,勤钻医理、治学严谨,经验丰富,配伍法度严谨,疗效显著,深为广大患者所信赖,在长期大量的临床实践中积累了丰富的应用药对经验。笔者现将孙桂芝常用药对加以整理,以期指导临证遣方用药。

    桔梗、牛膝:桔梗味苦、辛,性平,归肺经。具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功。牛膝味苦、甘、酸,性平,归肝、肾经。可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行。临床上,桔梗与牛膝常被作为引经药使用。孙桂芝指出,临证应擅用引经药,如果使用恰当,可将全方药力引至病所,增强药效。孙桂芝认为,肝癌的本为脾虚。脾虚则气血生化乏源,脾虚日久可导致各种病理改变,形成不同证型。孙桂芝治疗脾虚血瘀型肝癌,多气血同治,擅用血府逐瘀汤。方中桔梗苦辛而平,苦能通泄,辛能行散,开宣肺气,为“舟楫之剂”,可载药上行;牛膝通利血脉,引血下行。两药相伍,为活血与行气药同用,一升一降,既行血分之瘀滞,又解气分之郁结,可达气血同治之目的。研究表明,血府逐瘀汤中桔梗、牛膝可引领方中芍药苷直达脏腑,增加芍药苷在相应脏腑中的分布,从而增强治疗作用。临证常用剂量为:桔梗10g,牛膝10g。

    天冬、麦冬:天冬味甘、苦,性寒,归肺、肾经。麦冬味甘、微苦,性微寒,归心、肺、胃经。孙桂芝认为,天冬为甘寒清润之药,善治肺肾虚热,用于上焦可清肺热而养肺阴,用于下焦能滋肾养阴;麦冬长于滋燥泽枯、养阴生津,善治肺胃虚热,且能清心除烦。天冬、麦冬均为甘寒清润之品,养阴润燥的功效相似,对于有阴虚发热、咳嗽吐血等症的肿瘤患者,孙桂芝常配合同用。孙桂芝指出,虽两药同属补阴药,但天冬较麦冬性寒,在养阴的同时,麦冬善入肺经侧重于润,天冬善入肾经侧注重于清。两药配伍,既可润肺,又可滋肾。临床若伴见肺胃阴虚、心烦燥渴等症,重用麦冬;肾阴亏损、潮热盗汗等症,则重用天冬。临证常用剂量为:天冬12g,麦冬12g。

    生黄芪、防风:黄芪味甘,性微温,归肺、脾经。防风味辛、甘,性微温,归膀胱、肝、脾经。黄芪首载于《神农本草经》,素有“补气之长”“疮痈圣药”之美称。据孙桂芝经验,生黄芪与防风相伍有相反相成之功,正如《成方便读》所云:“黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏。”《医方发挥》则谓“防风配黄芪,一散表,一固表,两药合用,黄芪得防风则固表而不留邪,防风得黄芪则祛邪而不伤正”。临证时,孙桂芝多用黄芪生品,与防风相配,治疗气虚导致的癌性发热,疗效颇佳,且退热作用持久。临证常用剂量为:生黄芪30g,防风10g。

    白芍、柴胡:白芍味苦、酸,性微寒,归肝、脾经。柴胡味辛、苦,性微寒,归肝、胆、肺经。孙桂芝指出,白芍与柴胡相伍可扬长避短,白芍酸寒收敛,可敛津液而护营血,收阳气而泄邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,泻肝之邪热,以补脾阴;柴胡疏肝解郁,和解少阳。以白芍之酸敛,制柴胡之辛散,用柴胡之辛散,佐白芍之酸敛,一敛一散,共达柔肝疏肝之效。孙桂芝临证时,常将此药对用于缓解合并囊肿、结节、结石等肝肿瘤患者的癌性疼痛。研究表明,醋柴胡与白芍1∶2的配伍比例有明显镇痛作用,且利于芍药苷的析出。孙桂芝临证时白芍常用量为15g,柴胡为8g,与白芍和柴胡2∶1的配伍比例相近,可能为止痛效果明显的原因所在。

    赤芍、白芍:赤芍性味苦,微寒。归肝经。白芍性味苦、酸,微寒。归肝、脾经。孙桂芝治疗血分有热,低烧日久不退,阴虚津亏之口舌干燥,及胸胁疼痛、腹痛坚积等,多选用此药对。其中,赤芍清热凉血、活血散瘀;白芍养血敛阴、柔肝止痛;赤芍泻肝火、散而不补,白芍养肝阴、补而不泻,两药相辅相成,共奏养血敛阴柔肝、活血散瘀止痛之功效。常用于治疗癌性疼痛,临证时常配甘草缓急止痛,配黄芪补益营血而滋养肝脾。临证常用剂量为:赤芍12g,白芍15g。

    鳖甲、龟甲:鳖甲味咸,性微寒,归肝、肾经。可滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结。龟甲味咸、甘,性微寒,归肝、肾、心经。可滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心、固经止崩。鳖甲、龟甲为重镇潜阳息风之品,吴鞠通在其《温病条辨》中多用于治疗下焦暑温病证。孙桂芝用此药对,取鳖甲滋阴潜阳退热,长于退热;龟甲滋阴潜阳散结,功擅滋阴之性,相须为用,其滋阴潜阳、息风止痉之效更著。临证时常用于治疗肿瘤患者骨蒸潮热、盗汗等阴虚发热之证。临证常用剂量为:鳖甲(先煎)15g、龟甲(先煎)15g。

    旋覆花、代赭石:旋覆花味苦、辛、咸,性微温,归肺、脾、胃、大肠经。可降气、消痰、行水、止呕。代赭石味苦,性寒,归肝、心、肺、胃经。可平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。旋覆花入药源于《神农本草经》,张仲景首用旋覆花,创络病之祖方旋覆花汤以疏肝通络。方中旋覆花与降胃气、痰涎之代赭石共奏降逆下气、化痰止呕之效。孙桂芝即取旋覆花辛能横行通络,宣散肺气达于皮毛;咸能入肾,纳气下行以归根之意,与重镇降逆之代赭石配伍治疗脾胃气虚,痰湿上逆及化疗所致嗳气、呃逆、呕吐之证疗效颇佳。正如柯韵伯所云:“旋覆半夏作汤,调代赭末,治顽痰结于胸膈,或涎沫上涌者最佳。”尤其适用于痉挛性咳嗽、呕吐痰涎,或兼咳血者。临证常用剂量为:旋覆花(包煎)9g,代赭石(先煎)15g。

    橘皮、竹茹:橘皮味苦、辛,性温,归肺、脾经。可理气健脾、燥湿化痰。竹茹味甘,性微寒,归肺、胃、心、胆经。可清热化痰,除烦,止呕。孙桂芝使用此药对,取橘皮辛苦温,竹茹甘淡微寒之性,认为竹茹性虽微寒,然配伍辛温之橘皮,则其寒性去而降逆之功尚存,是以竹茹助橘皮理气和胃降逆。使气虚复,胃气降,则哕逆自平。两药一温一寒,温清相济,和胃降逆以止呕。常用于治疗肿瘤患者化疗过程中有恶心、呕吐症状者。临证时常用量为:橘皮10g,竹茹10g。

    枳实、竹茹:枳实味苦、辛、酸,性微寒,归脾、胃经。可破气消积、化痰散痞。竹茹味甘,性微寒,归肺、胃、心、胆经。可清热化痰、除烦止呕。孙桂芝临证主要取此药对的泻中(痞)清热之性。其中,枳实降气除痰、消积导滞,竹茹清热化痰、和胃降逆。两药相伍,枳实得竹茹苦降清热之功,以增和胃降逆之效,竹茹得枳实破气散痞之用,使化痰之力效猛。两药相伍,合而清通开郁,畅中焦枢纽而运清降浊。对肿瘤患者化疗后出现气机阻滞、胸脘满闷、恶心呕吐或胃热噎膈等消化道不良反应,疗效颇佳。但孙桂芝指出,对于脾胃虚寒所致的呕吐、寒痰、湿痰者,则不宜用此药对。临证常用