2019-3•学术与临床5：眩晕症中医用药常法

眩晕指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身与外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭眼即止，重者如坐车般，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等症状。为临床常见症状之一，反复发作，严重影响患者的工作及生活。

眩晕症从古典医籍论述可见与虚、瘀、痰、风、火有关。肝阳上亢，气血亏虚，肾精不足，痰湿中阻。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，本病病性有虚实两端，气虚血亏，清窍失养，肾精亏虚，髓海空虚，肝肾不足、肝风内动所致的眩晕多属虚症；因痰浊中阻升降失常，瘀血阻络，痰火气逆，上犯清窍所导致的眩晕属实症。肝、脾、肾功能失调是眩晕病机的关键，风、火、痰、瘀是眩晕的病理产物。本病的治则治法：健脾祛湿，化痰降逆，补肾息风。处方：泽泻汤合二陈汤，半夏天麻白术汤，二至丸加减。常用药：泽泻、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、天麻、怀牛膝、女贞子、旱莲草、地龙。气虚者加黄芪、党参；肾虚明显者加熟地、枸杞、潼蒺藜；肝火盛者：夏枯草、车前草、白蒺藜。急则治标，化痰息风，活血通络；缓者治其本，益气健脾和胃，方用二陈汤加黄芪、党参；脾健则痰消湿除，无论急缓将疏肝理气治法贯于始终，药用柴胡、郁金、香附、当归、白芍。肝气得疏，脾胃得健，痰湿得除，瘀血得消，眩晕消失。

《灵枢·海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢·卫气篇》云：“上虚则眩。”《素问·至真要人论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”张仲景《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒若吐，心下逆满。”气上冲胸，起则头晕，脉眩紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”《素问·玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”《丹溪手镜·卷之中·眩晕三十五》也说：“因痰饮随气上，伏留于阳经，逆火而动，或七情而生涎，亦同呕吐，眉目疼痛，目不欲开。因血虚眩晕，眼花屋转，起则晕倒。因外感风在三阳经，头重项强，有汗。因虚则掣痛，暑则闷热，湿而重者，皆令吐逆晕倒。”张景岳《景岳全书》云：“夫眩虽属上虚，然不能无涉于下，盖上虚者，阳中之阴虚也，下虚者，阴之中阳虚也。”叶天士《临证指南医案·肝风》：“肝阳风动震动，心悸眩晕少寐。肝阳虚风上巅，头目不清。” 

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）