2019-2•医案1：葛根汤加川芎大黄在眼科病症中的应用

近期读《中医诊疗要览》一书，在眼科病症中记载认为眼疾患与全身疾患有密切关系，在病源侯中记载眼为五脏六腑精气之所集。中医治疗时以其他疾患相同，因眼疾亦为全身病之一现象，按证施行全身治疗为其特征。由于症状有的须用眼科独特手段治疗，亦多有经现代眼科认为难治治病。用中药容易治愈者。眼疾患与瘀血，水毒，食毒等有密切关系，为重要之研究对象。医学入门有云:眼目不过虚实。故治血虚血实，为治眼疾之大纲。按证治疗，眼疾不绝对须用眼药，即可治愈。中医对眼病大致可区分为二，其一为外眼部有充血，肿胀，疼痛和眼脂，流泪的刺激症状者，其二为外眼部虽无以上症状，但视力逐渐低下之眼内疾患(内障)，外眼部充血呈鲜红色者为实证，表证，可用驱风发表剂和利尿缓下剂。急速由局部或全身驱除病毒。如充血呈紫红色者，为瘀血症。如此由充血之色不同，可区别病机成因，按此树立治疗原则，为中医治眼疾之大特征。特举二例。

例一

2018年9月3日：王某某，女，33岁。诉两眼干涩胀痛，瘙痒感半月。患者两眼干涩，胀痛，瘙痒感半月。在外院和本院眼科数次检查两眼正常，各项理化检查正常。内服外用药物数种均无效。来诊症为：两眼干涩胀痛。测量血压110/75mmHg，正常，白睛无充血发红。两眼睑色泽正常，但觉瘙痒不适。口和，纳可，眠安，二便可，舌质淡红，苔薄黄，两脉滑。诊断：风沙眼病。

辨证：肝胆郁火，风邪上扰。

治法：清热平肝，疏风凉血。

方药：葛根汤加川芎大黄合五苓散合一贯煎加减：葛根30g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草5g，生姜5g，大枣5g，麻黄5g，川芎6g，大黄6g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，白术10g，生地黄15g，当归10g，刺蒺藜10g，牛膝10g，枸杞子10g，菊花10g，桑叶10g，车前子15g，牡蛎30g，决明子10g。4服，日1剂水煎服。

2018年9月11日复诊：诉服用9月3日中药，第二服中药后眼干涩、胀痛及疼痛瘙痒感均消失。舌质淡红、苔薄白，两脉滑，要求再守方4服巩固疗效。

例二

何某，男，63岁，2018年9月27日初诊：诉右眼充血发红水肿迎风流泪2月余，加重7天。患者近两月以来，右眼充血发红，右眼内侧鼻根部见大片状充血发红，水肿，散在小点状糜烂灶。右眼上睑轻度水肿，迎风流泪。当日查：血常规显示白细胞10.57*109/L（略高），余均正常。眠安，纳可，二便调，舌质淡红苔薄黄两脉滑。

诊断：眼睑缘炎（肝胆火热、风热火毒）。

治法：清肝泻火、疏风凉血。

方药：葛根汤加川芎大黄合五苓散合一贯煎加味：桑叶30g，菊花10g，葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，麻黄5g，生姜5g，大枣5g，川芎6g，大黄6g，泽泻10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，生地黄15g，枸杞子10g，北沙参10g，当归10g，麦冬10g，刺蒺藜10g，决明子10g，防风10g。4服。日1剂，水煎服。4剂而愈。

以上方药依据方证，辨证用药相结合，一是取日本方家治眼疾方证为葛根汤加川芎，大黄。另黄煌教授在眼病治疗中，多用五苓散。又根据脏腑辨证，目为肝所主，治疗肝阴亏虚方为一贯煎。加用桑叶、菊花、车前子、牡蛎、决明子，共清肝火，利多余水分，保留精华濡目。（赵林 江西省金溪县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）