2019-2•学术与临床5：扶正固本治疗痹症

姚树锦主任医师为陕西太和医学流派第四代传人，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省首届名老中医，临证50余载，擅长诊治各种疑难杂症，兹将其治疗痹症经验总结于下。

细穷源流，各家学说治法异

痹症是指由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节，肌肉的疼痛、肿胀、重着、麻木，甚或活动不利的一类疾患。

痹症病名首见于《内经》，有“痹论”专篇。该篇指出了风、寒、湿是致病的主要因素，还提到饮食居处为其病本，并从感邪季节和受邪部位的不同，分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。

张仲景《伤寒论》中的“风湿”与《金匮要略》中的“湿痹”均为痹证范畴，他以“历节痛、不可屈伸”“其痛如掣”“诸肢节疼痛”的特征定名了历节，并列中风历节专篇。

张景岳以阴证、阳证别寒热，认为“治痹之法，只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用驱风等药，再伤阴气，必反增其病矣”。朱丹溪认为：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏所致”，故其治疗不离四物汤、潜行散及黄柏、牛膝、生甘草、桃仁、陈皮、苍术、姜汁等药，并随证加减，可谓发前人所未发。

李东垣主张用活血的方法治疗痹症。王清任进一步阐发此理论，认为痹症病因，乃在瘀血。其曰：“纵逐风寒，去湿热，已凝之血，更不能活，如水遇风寒，凝结成冰，病成而风寒已散，明此理，治痹症何难，故治痹症，以古方治之不效，用身痛逐瘀汤，若微热加苍术，黄柏，若体虚加黄芪。”

治病求本，温补肾阳益肾阴

姚树锦认为，痹症的形成与风寒湿等外邪相关，然究其根源多为正气亏虚。正气不足，气血亏虚，营卫失调，腠理空疏，卫外不固，则虚邪贼风趁虚而入。病邪既入，正气又无力驱邪外出，以致风寒湿邪逐渐深入，留于经络脏腑，病情缠绵，久病及肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾气壮则五脏六腑皆强，肾精足则气血津液皆盛，故治本应以补肾为先。痹症为顽疾，多夹杂有湿邪，临证还需以补阳为要。补阳首选红参、鹿茸。红参味甘，性温，大补元气；鹿茸补阳益精，强筋壮骨，二者伍用，补阳益气之力倍增。待肾中阳气充足，则云开日出，阴霾尽散。再以杜仲、川断滋补肝肾，强壮筋骨。肾为水火之脏，补阳勿忘和阴，以鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品，一则补益精血而濡润筋骨；二则滋润以防补阳太过伤阴。

急则治标，祛风通络调气血

治疗疾病要抓重点，风湿类疾病往往以痛肿开始，以强直变形为后果，故而在治疗过程中要注意止痛消肿的环节。解除病人痛苦同时又能截住变形强直的途径。在疾病初期出现痛肿时，应先疏通经络，祛寒除湿。姚树锦临证时常用自拟镇痛饮（乳香，没药，土元，细辛，血竭等）加减治疗，辛温宣通行其瘀滞。或以当归四逆汤温经散寒，通其血脉。临证见肢体麻木不仁者，用黄芪桂枝五物汤，养血合营，补气通络，酌加当归、鸡血藤、芥穗炭等养血祛风，取“治风先治血，血行风自灭”。痹症多为风邪日久客于筋骨，常胶着难除。虽有辛温之药，宣通之剂，但其力仍有不逮，故选补阳还五汤，以大剂量黄芪益气活血。气能生血，气足血亦旺，气足自无顽麻。又因补血不忘疏络，再以小剂量三七粉冲服，以求化瘀而生新。

培补中土，祛邪切勿犯胃气

脾胃为后天之本，气血生化之源。历代医家都十分重视脾胃。其中“治病勿犯胃气”为许多医家所遵循的原则。故姚树锦自拟方“镇痛饮”中，常加入健脾养胃药，如生山楂、鸡内金。一可矫正乳香、没药、血竭等伤脾碍胃的偏性，有利于药效更好的吸收；二是痹症的疗程比较长，服药日久，易伤脾胃。若患者为素体脾胃虚弱者，则单纯的消食和胃药不足为用，此时应以四君子汤为基础随证化裁。一防一治，防治并行，不但是“治病勿犯胃气”的体现，也是“治未病”思想的突显。

医案

张某，女，51岁，工人，2012年11月29日初诊。主诉：全身肌肉、关节疼痛、灼热反复发作2年。2年前无明显诱因出现双手指关节红肿疼痛、灼热，继而波及全身肌肉，关节游走性疼痛，医院化验多次显示血沉偏高，类风湿因子、自身免疫系列（-），甲状腺功能（-），肌肉活检（-），间断服甲氨蝶呤，白芍总苷等，但效果不著。就诊时全身肌肉、关节灼热、肿胀、疼痛、僵硬，入夜难忍，口干欲饮，心烦易怒，腰背、肩臂等疼痛呈走窜性，