2019-2•学术与临床7：通阳豁痰散寒疗胸痹经验

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为特点的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、气郁、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。

辨证论治

临床治疗需要降低左心压力，予动脉输血减压汤；加快静脉回流，予静脉回流调节方。临床也有胃气上逆，上压胸腔，心脏受压导致气血循环不通而胸痹，需用泻心汤，恒用半夏、吴茱萸降胃气，腾出心脏空间；也有肺胀压迫心脏，需要调整肺气宣达状况，胸痹自愈。

与湿相关证型

痰湿闭阻：

主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰开结。

方剂：静脉回流调节方（笔者自拟方）合瓜蒌薤白半夏汤、涤痰汤加味。

常用药：桂枝、赤芍、九节菖蒲、独活、首乌藤、板蓝根、瓜蒌、薤白、半夏、党参、茯苓、甘草、陈皮等。

寒湿凝心：

主症：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢冷，舌苔白，脉沉细。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方剂：动脉输血增压方（笔者自拟方）合瓜蒌薤白桂枝汤、当归四逆汤加减。

常用药：太子参、羌活、山药、麦芽、川芎、瓜蒌、薤白、桂枝、细辛、当归、枳实、厚朴等。

西医检测指标与中医论治

主症：X线胁膈角消失，胸膜腔下部大片致密阴影，提示为渗出性胸膜炎。

治法：温运心阳，化湿化瘀。

常用药：桂枝、白术、茯苓、九节菖蒲、陈皮、川芎、路路通、桃仁、百部、茯苓皮、车前子、丹参等。

加减：漏出液多，加地龙、僵蚕、鳖甲、木瓜、猪苓；渗出液多，加黄芪、丹参、当归、太子参、红花、木瓜。（刘卫东 四川省成都市高新区芳草社区卫生服务中心中医科）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）