2019-1•学术与临床9：肺磨玻璃结节的中医治疗

肺磨玻璃结节是胸部CT片，表现为像磨玻璃样一个阴影的总称，一般情况下是肺癌的表现，但是并不是说所有的肺磨玻璃结节都是肺癌的表现，其中肺部炎症也有可能表现为肺部的磨玻璃结节。之所以关注磨玻璃结节，是因为磨玻璃结节有可能是肺腺癌的癌前病变，或者是早期的肺腺癌。磨玻璃结节就是指结节的密度并不是实性的软组织密度，而是在肺窗上呈现出稍高的密度，透过这个结节，我们还可以看到原本肺纹理的存在，就叫作磨玻璃结节。

一般来讲，弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变；以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。

早在宋代一些方书中就载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽见血、胸膈壅闷、呕吐痰涎、面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证均类似肺癌症状。近代医家在大量临床实践研究中确定了较为稳定的证候模式，以现代医学方法进行检查明确诊断后，在中医理论指导下，分清邪正虚实，予以立方遣药。根据局部与整体相结合的观点把辨证论治与辨病治疗相结合、扶正与抗癌治疗相结合的方法应用于肺癌的治疗，在改善症状，调节机体免疫功能，延长生存期方面均取得了一定的疗效。

脾虚痰湿型

主证：咳嗽痰多，清稀色白，神疲乏力，胸闷纳少，腹胀便溏，肢体浮肿，面色白光白，动则气促，舌胖，舌边有齿印，舌质淡，苔薄白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：益气健脾，化痰抗癌。

方药：健脾化瘤汤，组成：黄芪30g，人参10g，白术12g，茯苓15g，陈皮12g，法半夏12g，泽泻12g，猪苓15g，淮山药20g，薏苡仁30g，田基黄15g，鱼腥草30g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，黄药子12g，甘草6g。水煎服。健脾丸、消瘤丸口服。

阴虚内热证

主证：咳嗽无痰、痰少难咯、痰中带血丝、少量咯血、心烦口干、胸痛气急、潮热盗汗、尿短赤、形体消瘦、舌质红少津、苔少或花剥、脉细数等。

治则：滋阴清热，润肺生津，佐以抗癌。

方药：滋阴化瘤汤，组成：黄精12g，玉竹12g，天花粉12g，葛根20g，百合15g，生地20g，玄参15g，麦冬15g，当归15g，白芍15g，川贝15g，桑白皮20g，瓜蒌壳20g，黄芩15g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，黄药子12g，连翘20g，夏枯草20g，甘草6g。水煎服。珍珠丸、夏枯散结丸口服。

气滞血瘀型

主证：咳嗽咯痰不爽、咳嗽带血、胸闷胸痛如刺、痛有定处、大便秘结、唇甲紫暗，甚则肌肤甲错、皮肤浅静脉怒张暴露，舌质暗或瘀斑瘀点、苔薄腻或薄黄腻、脉细涩或弦细等。

治法：活血化瘀，理气止痛，佐以抗癌。

方药：活血化瘤汤，组成：泽兰12g，鸡血藤30g，柴胡12g，赤芍12g，当归15g，生地15g，桃仁12g，丹参30g，瓜蒌15g，红花12g，黄芪20g，陈皮12g，桔梗12g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，夏枯草20g，浙贝母12g，石见穿15g，田基黄12g，甘草6g，水煎服。䗪虫丸、平消丸口服。（曹元成 山东省淄博市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）