2018-2•医案2：金银花土茯苓汤加减治疗淋证

王某，男，41岁，2009年4月5日就诊。患者主诉尿频、尿急、尿痛反复发作2年余，复发2天，伴腰酸痛。体检，双肾区叩击痛阳性，双下肢未见水肿，舌质红、苔黄腻，脉弦滑等；化验检查，尿常规白细胞（++），中段尿培养菌落计数大于105个/毫升。

诊断：淋证（膀胱湿热）。

治法：清热解毒、利湿通淋。

处方：金银花15克，土茯苓100克，连翘15克，黄芩10克，泽泻10克，黄柏10克，生地黄15克，蒲公英30克，白头翁10克，车前子15克（包煎），生地榆、鲜白茅根各60克，地骨皮、白花蛇舌草各15克。每日1剂，水煎服，用药5剂后，尿道刺激症状消失、尿白细胞（+)，中段尿培养菌落计数仍大于105个/毫升；再用基本方去黄芩、车前子、泽泻，加猪苓、白术各15克，山药20克，黄芪15克。每日1剂，水煎服，连用30剂，中段尿培养呈阴性，再续服10剂停药。后做多次尿培养均呈阴性，随访年余未复发。

本病乃湿热之邪郁滞日久伤及气阴，故而形成气阴两虚为本、膀胱湿热为标的病证，适合用金银花土茯苓汤加减治疗。方中金银花、连翘、黄芩等清上焦实火，泽泻、黄柏泻下焦虚火，土茯苓、生甘草清热解毒兼利中焦水湿，生地黄清热滋阴，蒲公英、白头翁清热解毒，车前子清泻湿热利水湿。诸药合用，共奏清热利湿、通利三焦的功效，又有利湿而不伤阴、滋阴而不助湿的妙用。淋证急性发作，治疗应遵循“急则治其标”的原则，重在清利湿热，故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草，以加强清热解毒、利湿通淋的功效；临床缓解期则应遵循“缓则治其本”的原则，重在益气养阴，同时兼化蕴结之湿热，故用基本方去黄芩、车前子、泽泻，以减弱利湿之力，防止利湿伤阴，再加猪苓、白术、山药、黄芪可加强滋阴益气的功效。药理研究表明，金银花、黄芩、黄柏、白头翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用，而生地黄、甘草、白术、黄芪、山药具有提高免疫力的作用。诸药伍用，既可杀菌以除病根，又能提高抗病能力，以防重复感染。本汤方在使用过程中，未发现明显不良反应。（张美英 天津中医药大学附属武清中医院名中医工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）