学术与临床

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  • 2018-1•学术与临床2:治疗不育不可一味壮阳

    时间:2018-2-13 9:24:44  来源:中国中医药网  作者:沈宁  浏览:


    上海沈氏女科认为肾藏精,男子以肾为本,肾亏是不育的重要病因,故不育治当调肾,以杞菊地黄汤为主方,再配健脾、宁心、润肺、清胆、利湿立法可提高疗效。

    调肾重在调整阴阳,善补阴者必于阳中求阴,在滋阴药中酌加仙灵脾、补骨脂、蛇床子、菟丝子等;善补阳者必于阴中求阳,在温阳药中酌加枸杞子、女贞子、生杜仲、旱莲草等,但温阳药中要避免温燥的附片、肉桂、仙茅、阳起石等,因为温燥之品虽然利于肾阳之振,但有损肾阴,应当换用温润的仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等。


    •阳痿有5个证型

    上海沈氏女科认为不育还同阳痿、早泄直接相关,故治愈阳痿、早泄常是前提。阳痿论治不能一味追求壮阳,更不能专投温燥的阳起石、锁阳、仙茅等品,否则贻害无穷,应辨证论治。

    湿热下注证

    症状:苔腻脉滑,阴囊潮湿,纳差,腹胀。

    治则:清热利湿。

    处方:四妙丸,滋肾通关丸为主方加减:炒苍术10克,生苡仁10克,知母10克,黄柏10克,川牛膝15克,车前草30克,川楝子10克,泽兰10克,莱菔子10克,肉桂3克,白花蛇舌草30克。

    肝郁血瘀证

    症状:舌质紫暗,舌下络显,脉象弦涩,阴囊胀痛,胁胀忧愁。

    治则:理气活血。

    处方:少腹逐瘀汤为主方加减:柴胡10克,元胡10克,川楝子10克,丹参30克,赤芍10克,红花10克,炒橘核15克,苏木10克,郁金10克,石菖蒲10克,王不留行10克。

    营卫不和证

    症状:舌苔薄白,脉象弦细,背寒囊凉,半侧汗出。

    治则:调和营卫。

    处方:桂枝龙牡汤为主方:桂枝10克,白芍10克,丹参30克,生龙骨30克,柴胡10克,葛根10克,川断10克,生牡蛎30克,小茴香10克。

    阴阳失调证

    症状:苔薄黄,舌质淡,脉沉细,腰疼囊坠,肢凉腿软。

    治则:调整阴阳。

    处方:二仙汤为主方加减:知母10克,黄柏10克,当归10克,仙灵脾5克,泽兰10克,川断10克,白芍10克,补骨脂10克,蛇床子10克,女贞子10克。

    肾阳衰弱证

    症状:苔薄白,质淡胖,脉沉细,尺部弱,囊冷且坠,形寒腰酸,神疲纳差。

    治则:温补脾肾。

    处方:金匮肾气丸为主方加减:蛇床子10克,菟丝子10克,生地10克,黄精10克,女贞子10克,桑寄生10克,川断10克,乌药10克,生杜仲10克,肉桂3克。


    •早泄有3个证型

    上海沈氏女科认为早泄论治亦不能一味追求固涩,也应辨证论治。

    肝气郁滞证

    症状:苔薄白,脉弦细,精神紧张,能入早泄,忧愁胁胀。

    治则:柔肝解郁。

    处方:逍遥散为主方加减:柴胡10克,当归10克,白芍10克,五味子10克,香附10克,丹参30克,郁金10克,石菖蒲10克,生龙骨30克,生牡蛎30克。

    痰浊闭塞证

    症状:苔腻脉滑,举而不坚,入之便泄,脘胀纳呆。

    治则:清化痰浊。

    处方:温胆汤为主方加减:竹茹10克,枳壳10克,茯苓10克,陈皮10克,芡实10克,连翘10克,生苡仁10克,莱菔子10克,生山楂10克,生牡蛎30克。

    肾关不固证

    症状:苔薄白,质淡胖,脉沉细,尺部弱,痿软不起,不能入内,碰之即泄,腰酸腿软。

    治则:补肾固精。

    处方:杞菊地黄汤为主方加减:枸杞子10克,野菊花10克,菟丝子10克,补骨脂10克,生地10克,黄精10克,生芪10克,金樱子10克,生杜仲10克,桑寄生10克。

    阳痿、早泄之治要配合坐浴,上述各方煎2次分服,加花椒20粒再煎第3次,放凉坐浴15分钟。还可辅以针灸,取穴足三里、三阴交、肾俞、命门、气海、关元、秩边、次髎,虚补实泻,虚灸实针。

    食物宜忌也有讲究,宜食韭菜、虾仁、花生、菌类、羊肉、狗肉、鞭类、蚕蛹。忌食芹菜、油菜、香菜、棉籽油。


    •验案

    王某,男,31岁。诉结婚6载未育,经某医院精液检查成活率仅为20%,平素腰膝酸软,烦热梦遗,阴囊潮湿,曾服壮阳补肾药,成活率未升高,反而感觉烦热加重,口燥咽干,梦遗不止。

    检查:苔薄黄,舌质红,脉细数。

    辨证:腰膝酸软,苔黄质红,脉象细数,阴虚火旺,相火上炎而烦热梦遗。湿热下注则阴囊潮湿。相火内盛,精巢被扰,生精无力,乃至不育。病位在肾,证属肾阴不足,相火内扰。

    诊断:梦遗(肾阴亏损,相火妄动);不育(阴虚火旺)。

    治法:滋补肾阴,清降相火。

    处方:《医宗金鉴》知柏地黄丸易汤加减:知母10克,黄柏10克,生地10克,黄精10克,泽泻10克,丹皮10克,山药10克,茯苓10克,生苡仁10克,蛇床子10克,夜交藤30克。每日1剂,水煎分2次服,加川椒煎第3次,凉后坐浴。连用7剂,阴囊潮湿消除,梦遗减少。肾阴来复,相火渐降,湿热已除,上方去苡仁、泽泻,增滋肾之力,加首乌、麦冬、白芍各10克,再进14剂。梦遗已止,腰酸明显缓解,复查精液,精子成活率增为70%。嘱上方续进,减为每晚服1煎。后妻子怀孕,喜得一子,初生体重8斤,母子健康。

    不育不单肾阳衰微,不可只投壮阳之品,本案纯属阴虚火旺,相火内动,徒投益火有害无益。知柏清降相火而滋肾为主药,再以“六味”滋肾。蛇床子阳中求阴,又有类似激素样作用,是不育的效药。黄精易山萸肉,可脾肾兼顾,提高滋阴之效。生苡仁除囊湿,夜交藤止梦遗,上海沈氏女科所谓的健脾利湿,宁心之助,均为佐使药。复诊时配入首乌、麦冬,滋阴之力可增,白芍柔肝敛阴,利于相火之降。汤剂第3煎坐浴,既除囊湿,又入睾丸增其精子活力。仅投21剂,并无壮阳,成活率反升,可见辨证方能奏效。(沈宁 中国中医科学院针灸医院)

    (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)