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  • 2017-6•医案4:李佃贵:验案选析

    时间:2017-7-4 16:04:45  来源:中国中医药网  作者:徐伟超 刘小发 吴佳欣  浏览:

    【胆汁反流性胃炎】

    楚某,女,39岁。2015921日初诊。

    主诉胃脘胀满伴口苦、口干6个月,加重10天。患者素来情志抑郁,6个月前由于情志不顺,而致胃脘胀满、口苦、口干。10天前因劳累加重,故来门诊就治。现症见胃脘胀满,口苦、口干,纳可,寐可,大便先干后稀,日行1次,小便调,舌暗红、苔黄、厚腻,脉弦滑。河北省中医院消化内镜示:胆汁反流性胃炎伴糜烂。

    诊断 胆汁反流性胃炎(浊毒内蕴,肝胃不和)。

    治法 化浊解毒,疏肝和胃。

    方药 藿香15克,佩兰15克,柴胡15克,黄连15克,黄芩12克,佛手15克,香橼15克,茯苓15克,香附15克,川芎12克,青皮9克,陈皮9克。每日1剂,水煎取汁400毫升,分早晚2次温服。

    二诊 胃脘胀满明显减轻,口干、口苦减轻,大便调,质可,日行1次。舌暗红苔黄腻,脉弦滑。此为肝胃不和得减,但仍有浊毒之邪蕴于中焦。故上方去香橼、佛手,加紫豆蔻15克。14剂。

    三诊 胃脘胀满症状消失,口苦得缓,口干明显,大便调,舌红苔薄黄腻,脉滑。示患者浊毒内蕴、肝胃不和症状基本得以缓解,但仍有浊毒余邪阻滞于中焦,前方加砂仁15克。后门诊调方2个月,未见复发。

    按 胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”等范畴。患者常因情志失调、脾胃虚弱、饮食不节等,引起脾失健运、肝脾不调,以致浊毒内生、蕴结中焦、胆气上逆,而见胆汁反流于胃。病位在中焦脾胃,与肝胆关系密切。据此,李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治则用药。方中藿香、佩兰味辛,性微温,归脾、胃经,化浊和胃,祛暑止呕。《本草述》曰:“藿香散寒湿、暑湿、郁热、湿热。”《中药志》云:“佩兰,发表祛湿,和中化浊。治伤暑头痛,无汗发热,胸闷腹满,日中甜腻,口臭。”龙胆草、黄连苦、寒,泄肝胃热。茯苓甘、淡,利水渗湿,引浊毒之邪从小便出。柴胡苦、平,有疏肝开郁、升举阳气之效;黄芩苦、寒,能化浊解毒,清热泄火。柴胡与黄芩为伍,升清降浊,清少阳之邪热。既调达肝胆气机,又可清泄少阳浊毒。佛手、香橼,性辛、苦、酸,温,归肝、脾、肺经,共具疏肝理气、和胃安中之功。《滇南本草》载:“佛手,补肝暖胃,止呕吐,消寒痰,治胃痛,止面寒疼,和中行气。”香附性味辛、微苦、甘,功能疏肝解郁、行气止痛。《本草正义》说它“最能调气”“专治气结为病”;伍行气开郁、活血止痛之川芎,功用备增。《本草述》云:“川芎于血中行气,则血以和而生,血以和生,则气有所依而健运不穷。”青皮、陈皮均为理气要药。青皮,其色青气烈,沉而降,入肝胆气分;陈皮,浮而升,入脾肺气分。古人谓“青皮如人当年少,英烈之气方刚;陈皮如年至老成,则急躁之性已化”。二药配伍行气力强而峻急,药到病除。二诊中,患者肝胃不和得减,却仍有浊毒之邪蕴于中焦,故去香橼、佛手疏肝和胃之品,加紫豆蔻以化浊行气。三诊中,患者诸症得缓,但舌脉象依然提示浊毒欲邪阻滞于中焦,故加砂仁,辅以紫豆蔻,化浊安中。

     

    【肠易激综合征(腹泻型)】

    周某,男,28岁。201563日初诊。

    主诉间断性腹痛腹泻6个月。6个月前因精神紧张、忧郁思虑致间断性腹痛、腹泻,日行2~3次,症状因天气、情绪而时好时坏,遂诊于我院。症见:腹痛、腹泻,日行2~3次,质稀,手足不温,偶脘腹胀满,连及后背,纳可,寐安,小便调,舌暗红苔黄,脉沉。

    诊断 泄泻(腹泻型)浊毒内蕴,肝脾不调。

    治法 化浊解毒,调和肝脾。

    方药 葛根15克,黄连15克,黄芩12克,柴胡15克,砂仁15克,紫豆蔻15克,枳实15克,白芍15克,白术9克,陈皮9克,防风9克,甘草6克。7剂。水煎取汁400毫升,分早晚2次温服,每日1剂。

    二诊 手足不温、胃脘胀满明显缓解,大便日行1~2次,质稀,舌红苔黄,脉沉。此为肝脾不调得解,而仍有浊毒下注大肠,故治宜化浊解毒,调和肝脾。上方重用黄芩至12克,加炒车前子12克。

    三诊 四肢厥冷、胃脘胀满消失,大便日行1~2次,质可,舌淡红,苔薄白,脉缓。表明患者浊毒已祛,肝脾已调,临床症状基本得到缓解。去黄连、黄芩,加白扁豆15克,薏苡仁15克,善其后,并嘱患者畅情志、调饮食。后门诊调方3个月,未见复发。

    按 患者因忧郁思虑,伤及于肝,肝失条达,脾气失和,故成肝脾不调之状。以致中焦气机不畅,运化失常,日久则浊毒内生。据此,李佃贵治以化浊解毒,调和肝脾。方中葛根、黄芩、黄连祛大肠浊毒壅滞,调脘腹气机不畅,导滞升阳,调理升降。李杲云:“干葛,其气轻浮,鼓舞胃气上行,生津液,又解肌热,治泄泻圣药也。”白术燥湿健脾、温中补虚,白芍养血柔肝、缓急止痛;陈皮化浊理气、醒牌和胃;防风散肝疏脾、祛风止泻。四药相伍,补脾祛湿而止泻,柔肝理气而止痛。砂仁、紫豆蔻化浊理气、温中止泻。柴胡、枳实、白芍、甘草,取四逆散之意,透解郁热,疏肝理脾。二诊中,患者肝脾不调得解,而仍有浊毒下注大肠,故重用黄芩,并加炒车前子以化浊解毒,渗湿止泻,引浊毒之邪从小便分消。《本草汇言》云:“车前子,行肝疏肾,畅郁和阳。”三诊中,患者浊毒已祛,肝脾已调,临床症状基本得到缓解,故去黄连、黄芩苦寒之品,加白扁豆、薏苡仁健脾渗湿,以求长效。《药品化义》载:“薏米,味甘气和,清中浊品,能健脾阴,大益肠胃。”

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)