2017-5•医案2：李佃贵：化坚解毒治肝硬化

编者按：李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师，博士生导师。首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。

李佃贵教授杏林悬壶50余年，博采众长，衷中参西，对脾胃病颇有研究，尤其是对疑难杂症有独到的理论见解和临床经验。李佃贵教授在长年的临床实践中，首次提出了浊毒理论，并治以化浊解毒为要，屡起沉疴，颇具特色。该文作者随李佃贵侍诊，现将他们对李佃贵浊毒理论的认识及临证运用化浊解毒法治疗脾胃病的实践体会，分五次撷要如下。

宋某，男，43岁。2015年10月26日初诊。

患者主诉腹胀、尿少1个月，加重8天入院。患慢性肝炎病史5年余，间断服药治疗，1月前无明显诱因出现腹胀、尿少，8天前因过劳，出现腹部鼓胀，就诊于当地某医院，症状未见好转，遂来我院住院治疗。现在身目微黄，面色晦暗，腹胀，食后腹胀更甚；腹大，倦怠乏力，食少，腰膝酸软，大便稀，日行2~3次，小便黄而量少，舌质暗红，舌下青筋暴露，苔黄腻，脉弦细滑。

查体神志清楚，语言清晰，精神萎靡不爽，巩膜及全身皮肤轻度黄染，胸颈部有蜘蛛痣3枚，肝掌不明显，浅表淋巴结未触及肿大，腹部膨隆，叩有移动性浊音，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右下肋2厘米可触及，脾在左肋下2厘米可触及，下肢轻度浮肿。乙型肝炎病毒标志物测定：乙肝表面抗原（-），乙肝病毒e抗原（+），乙肝病毒核心抗原（+）。B超示:肝肿大，肝边呈锯齿状，肝内光点分布不均，增强、增粗，血管网走向不清，门静脉内径1.5厘米；脾肿大，脾静脉内径1.0厘米；胆囊大，壁毛糙，腹腔内可见片状液性暗区。超声诊断：①肝硬化伴腹水；②慢性胆囊炎。

中医诊断 鼓胀(浊毒内蕴，血瘀肝络型）。

西医诊断 肝硬化（失代偿期）。

治法 化浊解毒，祛瘀化坚。

方药 田基黄15克，龙胆草15克，垂盆草15克，虎杖15克，茯苓15克，白术15克，红景天15克，五味子15克，泽泻12克，鳖甲15克，穿山甲甲珠9克。每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。

患者住院期间予抗纤维化、保肝、降酶、利水等西医常规治疗。

二诊精神较前大为好转，二便通调，腹胀缓解。仍倦怠乏力，食少，前方加黄芪20克，焦三仙各10克。用法同前。

三诊倦怠乏力较前好转，饮食可。出院后门诊加减治疗4个月余，以巩固疗效。直到现在，仍坚持门诊调方，患者身体状态良好，无明显不适，肝功能基本正常。

肝硬化是一种虚实夹杂、较为难治的疾病。李佃贵教授认为：本病的病理改变突出，为浊毒内蕴，肝络瘀阻，血瘀肝脾，肝脾肿大；呈“浊毒”“瘀血”“虚损”交错之势，具有虚实夹杂的病理特点。因此，治疗上强调用化浊解毒、祛瘀、补虚之品，复合成方，随症加减，颇获良效。方中田基黄、垂盆草性寒凉，善解毒，利湿退黄；龙胆草清泄肝胆湿热；虎杖利湿退黄、清热解毒、活血化瘀，且能泻下通便；泽泻利水渗湿，泄热通淋，助虎杖使浊毒从二便分消；穿山甲、鳖甲为有情之品，入肝络以消癥散结，有回缩肝脾肿大之效；肝病及脾，故佐红景天、白术、茯苓健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨；五味子甘酸，既能益气，又能酸收入肝，有收敛降酶之效。二诊中黄芪补气兼以利水，并酌加焦三仙以开胃消食。鼓胀乃病情难愈，虚实夹杂之症，故三诊守方治疗，以获长效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)